Анализ заболеваемости артериальной гипертензией на врачебном участке №13 КДП ГБУЗ СОКБ

Салехард – город на Полярном Круге

Общие сведения
Численность населения на 1 января 2016 года = 48 467 человек
Национальный состав
По данным Всероссийской переписи населения 2010 года:

Салехардская окружная клиническая больница расположена по адресу:
г. Салехард,
ул. Мира, 39
Сайт СОКБ - http://www.okb89.ru

СОКБ включает в себя следующие структурные подразделения:

А также:

Определение
АГ определяется как уровень систолического артериального давления, равный 140 мм рт. ст. и более и (или) уровень диастолического АД равный 90 мм рт. ст. и более у людей, которые не принимают антигипертензивных препаратов.

Актуальность
Заболевания системы кровообращения - одни из самых распространенных в Российской Федерации, смертность от них в структуре причин общей смертности населения составляла 55,8%, а в Ямало-Ненецком автономном округе (ЯНАО) в этом же году эти показатели составили 47,0%, так же занимая первое место среди причин смертности. Основными причинами смерти от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскуляркые заболевания, на долю которых в 2016 г. приходилось 8-4,5%, а ведущий фактор риска их развития артериальная гипертензия (АГ),

АГ - одно из самых распространенных в мире человеческих хронических недугов. По оценке специалистов различных стран мира, 20-25% взрослого населения индустриально развитых стран страдает артериальной гипертензией. Ежегодно выявляется до 500 тыс. больных, 30-40% которых не знают о своем заболевании.
Несмотря на то, что приведённые цифры приблизительны и требуют уточнения, социально-экономическая значимость этого широко распространённого заболевания не вызывает сомнения.
АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний.
Во многих странах мира АГ рассматривается не как самостоятельное заболевание, а исключительно как фактор риска ССЗ, который можно и нужно модифицировать, т.е. активно нейтрализовать, используя, в первую очередь, антигипертензивные препараты.

Широкое распространение артериальной гипертензии среди трудоспособного населения, а также ее сильное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность делают проблему актуальной и ставят важную задачу поиска более совершенных методов первичной профилактики АГ.
Основой профилактики АГ во всем мире признана борьба с факторами риска (ФР), наличие которых и определяет прогноз для больного АГ. В то же время неудовлетворенность эффективностью профилактических программ, направленных на борьбу с традиционно известными ФР, такими как избыточная масса тела (ИМТ), низкая физическая активность (НФА), дислипопротеидемия (ДЛП), курение, побуждает исследователей к оценке роли ранее не учитываемых ФР. Среди них все большее внимание стало уделяться психосоциальным факторам (Р.Г.Огаиов, 2002), в том числе - вызванным большими нагрузками на работе Как правило, большинство работающих людей 30,0 - 40,0% своего времени проводит на рабочем месте (Н.Ф.Измеров и соавт,, 1999);. Исходя из этого, для повышения эффективности профилактики АГ изучение особенностей ее формирования и течения с учетом профессиональных факторов является весьма перспективным.

Особенностью ЯНАО является наличие экстремальных климатических условий и работа в условиях чрезвычайно суровой длительной зимы

Объект исследования

Материалы и методы
Материалы:
Паспорт врачебного участка №13 КДП СОКБ
Годовой отчёт по 13 терапевтическому участку за 2016 год
Методы:
анализ научной литературы по проблеме исследования;
анализ статистических данных по заболеваемости АГ;
метод математической обработки данных;
обобщение.

Результаты проведённого исследования
На терапевтическом участке №13 из 2120 человек артериальной гипертензией страдают 221 человек (10,4%).
10,4%

Современные методы диагностики
Лабораторные исследования
1. Стандартные тесты:
- глюкоза крови натощак
- общий холестерин сыворотки
- холестерин ЛПНП сыворотки крови
- холестерин ЛПВП сыворотки крови
- триглицериды сыворотки натощак
- калий сыворотки
- мочевая кислота в сыворотке крови
- креатинин сыворотки крови
- расчетный клиренс креатинина (по формуле Кокрофта-Голта) или скорость клубочковой фильтрации (формула MDRD)
- гемоглобин и гематокрит
- общий анализ мочи (с определением микроальбуминурии с помощью тест-полоски и микроскопией осадка)
- электрокардиография

2. Дополнительно рекомендованные исследования:
- эхокардиография
- ультразвуковое сканирование сонных артерий
- количественное определение белка в моче (при положительном результате анализа с помощью тест-полоски)
- определение лодыжечно-плечевого индекса АД
- исследование глазного дна (фундоскопия)
- тест на толерантность к глюкозе (при уровне глюкозы в плазме натощак >5,6 ммоль/л)
- самоконтроль АД на дому и суточное мониторирование АД
- измерение скорости распространения пульсовой волны

3. Углубленное обследование:
- дополнительный поиск поражений головного мозга, сердца, почек и сосудов (обязательно выполняется при осложненной АГ)
- исключение вторичной гипертензии при подозрении на нее по данным анамнеза, физикального обследования или стандартных тестов: измерение уровней ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и моче; артериография; ультразвуковое сканирование почек и надпочечников; компьютерная томография; магнитно-резонансное сканирование.

Инструментальные исследования
Измерение АД
Измерение АД в домашних условиях
СМАД

Приверженность пациентов к лечению

Ежедневный контроль артериального давления

Соблюдение приема антигипертензивных препаратов

Соблюдение диеты

Медицинская реабилитация включает в себя комплекс мер, способствующих переходу болезни в стадию компенсации или ее полному исчезновению. Главное отличие от лечения — проведение не в острую стадию заболевания. В ходе данное вида реабилитации используют медикаменты, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и т. д.
Физическая реабилитация при гипертонической болезни – часть медицинской реабилитации (лечебная физкультура), выделяемая в особый блок. Состоящая из индивидуально спланированных упражнений, массажных методик, она подразумевает под собой стадийность их выполнения, постепенное повышение нагрузки.

Основные цели и задачи реабилитации пациентов с АГ:
Нормализация АД.
Коррекция выявленных факторов риска.
Улучшение психоэмоционального состояния.
Повышение толерантности к физической нагрузке.
Образование больного.
Повышение качества жизни.
Медикаментозная коррекция сопутствующих клинических состояний.
Снижение ФК ограничений жизнедеятельности, оказание социальной помощи.
Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

Коморбидность у пожилых

Стаж работы (количество прожитых лет) на Крайнем Севере
АГ составляет 8,1% при северном стаже менее 5 лет, 13,5% при длительности северного стажа до 10 лет, и 27,0% при северном стаже более 10 лет

Выводы
Анализ заболеваемости по данной нозологии показал, что около 10% населения врачебного участка КДП СОКБ имеет установленный диагноз артериальной гипертензии. Этому заболеванию подвержены лица обоих полов, пожилого и молодого возраста. Все пациенты с данной патологией состоят на диспансерном учете. В структуре заболеваемости несколько преобладает женское население. Возможно, это связано с более охотным посещением медицинских организаций и приверженностью к лечению. По возрастной структуре большую часть составляют лица в возрасте 61-80 лет.
Практически у всех пациентов диагностирована ИБС, имеются лабораторные признаки дислипидемии. Ожирение отмечается почти у половины. Высок процент страдающих СД 2 типа.
Приверженность лечению также оставляет желать лучшего

Распространенность артериальной гипертензии возрастает с увеличением стажа работы на Крайнем Севере, особенно среди пациентов до 40 лет. Так она составляет 8,1% при северном стаже менее 5 лет, 13,5% при длительности северного стажа до 10 лет, и 27,0% при северном стаже более 10 лет

Практические рекомендации

Для уменьшения показателей смертности от артериальной гипертензии чрезвычайно важно убеждать пациентов в необходимости контроля артериального давления, регулярного приема антигипертензивных препаратов, обследования для выявления поражения органов-мишеней
Очень важен индивидуальный подход в лечении – нужно учитывать сопутствующую патологию и другие особенности каждого пациента. Кроме этого необходима комплексность лечения: сочетание немедикаментозных мероприятий и антигипертензивных препаратов принесет гораздо больший эффект, чем их отдельное применение.

Отдельное внимание стоит уделять пожилым людям, ведь они составляют львиную долю пациентов с артериальной гипертензией. При работе с пожилыми людьми нужно внушать им позитивный настрой и веру в успех лечения.

При первичной профилактике артериальной гипертензии среди пациентов на Крайнем Севере основные мероприятия должны быть направлены на борьбу с факторами риска ей развития (неблагоприятными факторами рабочей среды и трудового процесса, климатическими факторами, вредными привычками и др.). При этом в возрастной группе до 40 лет так же необходимо сосредоточить усилия на профилактике низкой физической активности и курения, а в группе старше 40 лет - на избыточном потреблении поваренной соли н низкой физической активности.

Вторичная профилактика:
Немедикаментозные мероприятия
Антигипертензивная терапия
К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.

Список литературы
1. Особенности артериальной гипертензии у водителей автотранспорта на Крайнем Севере, кандидат медицинских наук Попов, Андрей Иванович
[http://www.dissercat.com/content/osobennosti-arterialnoi-gipertenzii-u-voditelei-avtotransporta-na-krainem-severe#ixzz4rRVyCRrI]
2. Внутренние болезни: учеб. пособие. М.В. Малишевский. 2012 г.
3. РЕКОМЕНДАЦИИ ESH/ESC 2013 Г. ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ [http://www.gipertonik.ru/files/any/recommendations_ag_2013.doc]
4. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии», Москва 2013 [http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf].