Бредовые психозы позднего возраста

Параноид позднего возраста - «параноид жилья»
Возраст возникновения 45 – 59; 60 < … ;
Бред и галлюцинации проявляются исключительно в месте проживания;
Бред направлен против лиц из ближайшего окружения;
Тематика бреда обыденна, правдоподобна (мелкомасштабный бред);
Ситуация переживается как «чрезвычайная драма»;
Вне ситуации проживания (на улице, на работе, в клинике) бредообразования не происходит;
Хорошая общая социальная адаптация.
Критерии диагностики

Клинические варианты
Собственно бредовой (паранойяльный) вариант;
Галлюцинаторный вариант;
Параноид с бредом физического воздействия.

Клинические особенности паранойяльного варианта
Бред носит сугубо «внутриквартирный» характер;
Основная жалоба на проникновение в жилье посторонних лиц;
Обнаруживается исчезновение, порча, подмена и перемещение предметов;
Подбрасывание мусора и отравы;
Переживается угроза потери квартиры.

Клинические особенности галлюцинаторного варианта параноида
Бред носит «межквартирный» характер;
Доминирующим расстройством являются «элементарные» галлюцинации, чаще слуховые (акоазмы), реже обонятельные (запахи бытовые);
Феномены, сопутствующие галлюцинированию:
- особая прикованность внимания
- протопатический оттенок восприятия
- образные представления о деятельности соседей
Особенности интерпретативного бреда;
«Экологический характер» бреда.

Клинические особенности параноида с бредом физического воздействия
Чувство «открытости», незащищенности от физического влияния;
Дистанцированное, «прицельное» воздействие на тело;
Наличие «специальной аппаратуры»;
Генерализация бреда за пределы квартиры;
Бред приобретает фантастические черты.

Формы бредового поведения
Бредовая защита;
Действия, направленные на получение «доказательств»;
Преследование соседей; Бредовая миграция.

Коморбидные психические состояния
Аффективные расстройства;
Ипохондрические расстройства;
Тревожно – боязливые эпизоды.

Факторы риска
Возрастные периоды;
Аномалии личностного склада;
Общее органическое снижение;
Повышенная семейная отягощенность случаями параноидной шизофрении;
«Критические жизненные события»;
Одинокое проживание.

Нозологические разновидности позднего параноида
Поздний параноид;
Поздняя параноидная шизофрения;
Реактивный параноид (реактивное параноидное состояние);
Индуцированный параноид;
Поздние деменции.

Квалификация по МКБ-10 вариантов поздних параноидов

Признаки, обосновывающие диагноз «поздняя шизофрения»
Наличие симптомов I ранга (K. Schneider, 1958)
Особенности генетического фона
1. Накопление шизофренических психозов в семье
2. Риск психических заболеваний сиблингов 2,5%. В общей популяции 0,9%
Низкое число браков и низкая фертильность, что отражает анормальность предпсихотической личности

Трудности диагностики и организации медицинской помощи
Диагностика параноида – медицинские и социальные аспекты;
Госпитализация больного – изъятие из патогенной среды обитания;
Трудности госпитализации, возможные пути решения.

Дерматозойный бред (K. Ekbom, 1938)
Ипохондрический бред, характеризующийся убежденностью в заражении кожными паразитами
Особенности структуры и динамики
Монотематичность;
Ограниченность бредовой темы;
Хроническое течение;
Отсутствие признаков прогредиентности.

Клинические признаки ДБ
Жалобы на зараженность кожными паразитами, которые не выявляются методами медицины;
Наличие концепции причины заражения;
Детальное описание вида, окраски и формы поведения кожных паразитов;
Постоянные болевые ощущения, вызванные «жизнедеятельностью паразитов».

Особенности бредового поведения
Исследование предполагаемых паразитов с использованием технических средств;
Сборы доказательств наличия паразитов, «симптом спичечного коробка» (Zyell, 1983);
Повторные консультации у различных специалистов;
Интенсивные меры борьбы с паразитами («порочный круг»).

Систематика «дерматозойного бреда»

Клинические отличия ДБ в рамках
«первичной формы» и ДБ при шизофрении