Тренинг. Сердечно-легочная реанимация

Когда?
Отсутствует пульс на б/а

Цель
Восстановление спонтанного кровообращения

Базовый протокол СЛР
ABC
CAB
С - Circulation – обеспечение кровообращения
А - Airway – дыхательные пути
В - Breathing – дыхание

Процесс
≥3
Лидер реанимации
Голосовое обозначение планируемых и выполненных манипуляций

Лидер реанимацонной группы
Чёткие команды
Не рекомендуется принимать непосредственное участие в реанимации (максимум — обеспечение дыхания)
Внешнее руководство и контроль
Засекает время начала реанимации. Время смены рук.
Рассчитывает дозы препаратов и
произносит уже количество препарата в мл

С - циркуляция
Перикардиальный удар(?)
Непрямой массаж сердца
Прямой массаж сердца

Непрямой (закрытый) массаж сердца
Плюсы:
Просто
Малотравматично
Нет опасности инфекционного процесса
Минусы:
Травма ребер
Травма легких
Пневмоторакс

Непрямой (закрытый) массаж сердца
Частота компрессии 100-120 в минуту
Глубина — 1/3 от ширины грудной клетки
Декомпрессия!

Важно!
Правило 2-х минут — смена рук
Перерывы минимальны — не более 10 сек
Четкие команды. «Смена рук», «Пульса нет».
2 мин
Смена рук
<10 сек
Пауза (пальпация пульса)

Прямой (открытый) массаж сердца
Время смерти неизвестно
Непрямой массаж сердца неэффективен
Пациенты более 25 кг
Абсолютные показания:
Любая травма грудной клетки
Беременность, ОРЗЖ

Прямой (открытый) массаж сердца
Животное на правом боку
6 межреберье
Разрез кожи
Разрез межреберных мышц
Ранорасширитель
Освобождение от перикарда
Чрезмерные усилия могут сильно повредить миокард, недостаточные – не оказать нужного эффекта.
ИВЛ

А — дыхательные пути
Интубация в 4 руки
Приоритетно венозному доступу
Алгоритм установки эндотрахеальной трубки:
Провести санацию рот.полости (при необходимости)
Измерить длину введения ЭТ трубки
Ввести ЭТ трубку в трахею
Зафиксировать ЭТ трубки
Надуть манжету

Интубация трахеи
1- надгортанник
2- верхняя челюсть
3- язык,
4- мягкое небо
1- надгортанник,
2- черпаловидные хрящи,
3- мягкое небо,
4- язык
5- верхняя челюсть

Экстренная трахеотомия
Невозможность интубации в течение 60 секунд (новообразования, инородные тела, воспалительные отеки гортани, переломы хрящей гортани)
Шея вытянута
Подготовка поля (по возможности)
Разрез кожи в краниальной трети шеи (в области 3-6 трахеальных колец)
Разведение тупым способом/разрез мышц
Рассечение трахеи (м/у кольцами около 65% длины окружности)
Установка трахеостомической/эндотрахеальной трубки
Фиксация трубки, раздутие манжеты
Введение 100% кислорода
Остановка кровотечения

В - Дыхание
C:V 30:2
ЧДД 1 в 6 сек
10-15 мл/кг
Мешок Амбу (клапан!)
Кислород

Венозный доступ
После интубации и мониторинга или во время

ЭКГ мониторинг
Левая
задняя
Левая
передняя
Правая
передняя

Виды прекращения кровообращения
Неэффективные
сердечные сокращения (желудочковая тахикардия без пульса, идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация)
Фибрилляция желудочков
Асистолия

Что теперь?
Диагноз и препараты
Мониторинг ЭКГ
Контроль фибрилляции
Препараты: во время СЛР, после
НЕ ВМЕСТО СЛР!

Препараты
Болюсное введение с промывкой 1-3 мл в зависимости от введения
Инфузия нужна не всем!!

Адреналин
Для повышения ОПСС,
повышения давления в аорте во время СЛР
Показания: тяжелая гипотония, тяжелая брадикардия, асистолия
Низкие дозы: 0,01 мг/кг, каждые 3-5 минут
Высокие дозы: 0,1 мг/кг, каждые 3-5 минут

Атропин
Показания: брадикардия, вагусная остановка у ослабленных пациентов, фибрилляция «пируэт»
Низкие дозы: 0,04 мг/кг, и/в 4 мин
Высокие дозы: 0,4 мг/кг, и/в 4 мин

Кордарон (Амидарон)
Показания: желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция без пульса
Дозы: 2-5 мг/кг, каждые 10 мин

Лидокаин
Показания: желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция без пульса, если нет ответа на кордарон
Дозы:
Собакам: 2-8 мг/кг
Кошкам 0,25-0,5 мг/кг

Дефибрилляция
Единственный эффективный метод для восстановления спонтанной циркуляции у пациентов с фибрилляцией желудочков
Показания: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса
НЕ являются показаниями:
асистолия,
электромеханическая диссоциация

Дефибрилляция
Предпочтетельно использование бифазного дефибриллятора
2-4 Дж/кг, 1 разряд
При ФЖ ≤4 мин — немедленная дефибрилляция, оценка ЭКГ (<10 сек), продолжение СЛР
При ФЖ >4 мин — цикл СЛР, дефибрилляция, оценка ЭКГ (<10 сек), продолжение СЛР
При отсутствии ответа на первый разряд — повышение мощности.

Электролитные растворы
Магния сульфат — фибрилляция «пируэт»
Антагонист - кальция хлорид

Кальция глюконат
При гипокальциемии или гиперкалиемии
Доза 50-100 мкг/кг

Буферные растворы
Натрия бикарбонат 1-2 мл/кг
При ацидозе, при длительной остановке сердца (более 10 минут)

Глюкоза
Глюкометрия, коррекция уровня глюкозы

ЭКГ - препараты
Адреналин
Атропин
Кордарон
Лидокаин

Мониторинг
Пальпация периферической пульсовой волны
ЧСС и ритм
АД
ЭКГ
Электролиты
ЦВД

Когда остановиться
Восстановлено спонтанное кровообращение
Пульс на б/а
Ритм синусовый

Или
Не эффективно в течение 30 минут
Вас мало и вы устали
Против владелец

Вопросы
Когда начинать СЛР?
Что делать, если есть травма грудной клетки?
Не удается провести интубацию трахеи? Что делать?
Глубина компрессий при НМС? Частота?
Какой используется протокол реанимации?
С помощью чего ИВЛ при НМС?
Алгоритм интубации трахеи?

Вопросы
О чем не забываем при ОМС?
Показания к ЭДС?
Алгоритм трахеотомии?
Алгоритм ОМС?
ЭКГ: асистолия. Что делать?
ЭКГ: синусовая брадикардия. Что делать?
Какие осложнения могут возникнуть при НМС?

Вопросы
Алгоритм действий при ЖТ без пульса?
Что делать при фибрилляции желудочков?
Для чего применяем атропин в СЛР?
Как оценить эффективность НМС?
Почему ритм синусовый?
Как подключить ЭКГ?
Когда прекратить СЛР?