Дыхательная недостаточность

Вопросы для обсуждения:
Процессы, обеспечивающие газообменную функцию легких.
Дыхательная недостаточность – как типовая форма нарушения системы внешнего дыхания.
Типовые формы нарушения газообменной функции легких.
Нарушения альвеолярной вентиляции.
Патогенез альвеолярной гиповентиляции обструктивного типа.
Феномен: “Экспираторная ловушка”.
Патогенез альвеолярной гиповентиляции рестриктивного типа.
Нарушения регуляции легочной вентиляции.
Нарушения легочной перфузии.
Нарушения диффузионной способности альвеоло-капиллярных мембран.

Процессы, обеспечивающие газообменную функцию:
I. Альвеолярная вентиляция: VA= F•(VT - VD); ~ 5,0 - 6,0 л/мин.
II.Перфузия легких: QT ~ 5,0 - 6,0 л/мин.
III. Внутрилегочная регуляция,обеспечивающая взаимную адекватность процессов вентиляции и перфузии. Вентиляционно / перфузионный показатель: VA / QT = 0,8- 1,0
IV. Диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану. Диффузионная способность легких: DL =15 мл О2мин/мм. рт. ст.
Газобменная функция системы внешнего дыхания обеспечивает поддержание газового гомеостаза организма путем непрерывного газообмена организма с внешней средой.
РаО2 ~ 90 мм.рт.ст. РаСО2 ~ 40 мм.рт.ст.
•
•
•
•

Дыхательная недостаточность(ДН) - это типовая форма нарушения системы внешнего дыхания при которой не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови (некомпенсированная ДН) или он поддерживается благодаря включению компенсаторных механизмов,что приводит к снижению резервных возможностей пораженной системы и организма в целом (компенсированная ДН).

Типовые формы нарушения газообменной функции легких
Нарушения альвеолярной вентиляции
Нарушения перфузии легких
Снижение диффузионной способности альвеоло-капиллярных мембран
Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений

Нарушения альвеолярной вентиляции
Альвеолярная гиповентиляция
Альвеолярная гипервентиляция
Нарушения биомеханики дыхания
Нарушения регуляции дыхания
Смешанные расстройства
Обструктивный тип
Рестриктивный тип
Смешанный тип

Рубцовый стеноз трахеи
Схема патогенеза альвеолярной гиповентиляции обструктивного типа
Повышение резистивного (неэластического)сопротивления воздушному потоку
Изменения паттерна (объёмно-временных параметров) дыхания
Снижение динамических объемов дыхания: ОФВ1, МВЛ ...
Альвеолярная гиповентиляция
Энергетическое «удорожание» вентиляции(«цены дыхания»)
Утомление и снижение работоспособности дыхательных мышц
Obstructio - преграда
Нормальное дыхание
Стенотическое дыхание
(инспираторная одышка)
Экспираторная одышка

Феномен: “Экспираторная ловушка”
Нормальный вдох
Нормальный выдох (обеспечивается эластической тягой легких)
Включение активного выдоха происходит в условиях снижения эластичности легких или при уменьшения просвета нижних дыхательных путей.
Включение активного выдоха (т.е. экспираторных мышц)

Схема патогенеза альвеолярной гиповентиляции рестриктивного типа
Повышение эластического сопротивления дыханию
Изменение паттерна дыхания (частое, поверхностное дыхание)
Снижение статических объемов дыхания: ЖЕЛ, РОвдоха,РОвыдоха...
Энергетическое «удорожание» вентиляции
Утомление и снижение работоспособности дыхательных мышц
Увеличение доли VD (объем мертвого пространства) в дыхании
Альвеолярная гиповентиляция
Restrictio -
ограничение
в д о х
в ы д о х
Частое, «короткое» дыхание
Нормальное дыхание
Гидроторакс

Нарушения регуляции легочной вентиляции
I.Отклонения в афферентном звене системы регуляции внешнего дыхания: 1. Дефицит возбуждающей афферентации; 2. Избыток возбуждающей афферентации; 3. Избыток тормозной афферентации; 4. Хаотическая афферентация.
II.Поражения дыхательного центра.
III.Нарушение проведения сигналов в эфферентном звене системы регуляции внешнего дыхания на уровне : 1. Бульбоспинального тракта; 2. Кортикоспинальных путей; 3. Диафрагмального нерва и его мотонейронов; 4.Нервно-мышечных синапсов дыхательных мышц.

Нарушения легочной перфузии
В.Гипотензивный тип - Правожелудочковая недостаточность; - Гиповолемия; - Внелегочное шунтирование кровотока (сброс крови« справа-налево»)
Прекапиллярная форма (повышение давления в системе легочной артерии)
Посткапиллярная форма (повышение давления в легочных венах)
Легочный ствол
Легочные вены
А.Гипертензивный тип
Малый круг кровообращения
С.Смешанный тип (-Рефлекс Китаева; -Пороки сердца со сбросом крови «слева-направо»