Эффективность применения стрептокиназы у лиц со стентированием коронарных артерий

Стенти́рование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, который помещается в просвет полых органов человека, например, коронарных сосудов сердца или желчного протока, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом.
Изменение структуры внутренних стенок сосудов (образование атеросклеротических бляшек и т.д.) приводит к сужению артерий и вен и возникновению серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые часто не поддаются стандартным методам лечения. В группе риска люди старше 50 лет, однако в последнее время инфаркты, инсульты, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз все чаще встречаются и у относительно молодых пациентов. На первой стадии заболевания суженный сосуд не дает о себе знать, однако при закрытии просвета более, чем на 50 % нарушаются функции вены или артерии.
Восстановить проходимость сосудов можно с помощью современного эндоваскулярного метода – стентирования. Суть процедуры заключается в искусственном расширении суженного участка сосуда с помощью установки специального каркаса – стента.

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.
До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).
Актуальность темы:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить и доказать эффективность стрептокиназы перед плазминогеном для профилактики подострого тромбоза стента у лиц со стентированием коронарных сосудов в течение года после стентирования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Набрать группу пациентов со стентированием коронарных сосудов в возрасте 60-70 лет, мужского пола в Актюбинской области;
Разделить на две группы, исследуемую и контрольную;

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И ТИП ВЫБОРКИ.
Простое открытое РКИ.
Выборка- простая случайная. Было отобрано 80 пациентов, в соответствии с вышеуказанными критериями, пронумерованы и с помощью метода генерации случайного числа были распределены в контрольную и исследуемую группы. Общее число пациентов- 80, в каждой группе- 40 человек.

Критерии включения
Мужчины со стентированием коронарных сосудов
Возраст от 60 до 70лет;
Критерии исключения.
Заболевания кроветворной системы(тромбоцитопении,тромбоцитопатии)
Аллергия на тромболитические препараты;

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Одобрено КЭ
Получено информированное согласие с полным раскрытием всей необходимой информации;
Имеют право отказаться на любой стадии исследования;
Составлено на родном языке, объяснены специальные термины;
Крупный шрифт, выделена важная информация;
Действия в интересах пациента;
Полезность для пациента и общества;

ВОПРОС
Снизит ли риск развития подострого тромбоза стента у лиц,принимающих стрептокиназу по сравнению с лицами,принимающих плазминоген?

PICO
P – мужчины в возрасте 60-70 лет со стентированием коронарных сосудов;
I – применение стрептокиназы ;
С –применение плазминогена;
O – снижение риска подострого тромбоза стента;
T – 2года

. а Тромболизисное первичное чрескожное коронарное вмешательство как терапевтический подход к тромбозу стент
Meisel SR 1 , Shochat M 2 , Frimerman A 2 , Levi Y 2 , Blondheim DS 2 , Kazatsker M 2 , Vasilenko L 2 , Asif A 2 , Shotan A 2 .
Информация об авторе
Абстрактные
ЗАДНИЙ ПЛАН:
Тромбоз стента является клинически значимым событием, происходящим от дней до нескольких недель или, реже, месяцев или лет после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Современный терапевтический подход - это немедленная ЧКВ, направленная на реканализацию окклюдированной артерии с целью восстановления потока и уменьшения необратимого повреждения миокарда.
МЕТОДЫ:
Мы оценили коронарную проходимость, поток TIMI и уровень перфузии миокарда TIMI (TMPG) у 6 пациентов с STEMI из-за тромбоза стента, обработанного тромболизом, с последующим немедленным ЧКВ. Их сравнивали с контрольными пациентами, которые обычно лечились первичной ЧКВ.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Немедленная или ранняя коронарная ангиография в группе лечения показала хороший коронарный поток в 5 из 6 вовлеченных артерий, тогда как непосредственная ангиография в контрольной группе продемонстрировала 8 полностью окклюдированных коронарных артерий 9 с тромбозом стента. Превентивный поток TIMI в контрольной группе исследования составлял 0,2 ± 0,5 (медиана-0), а TMPG составляла 0,1 ± 0,3 (медиана-0) по сравнению с 2,1 ± 1,1 (медиана-2,3, p <0,001) и 1,8 ± 1,0 (медиана-2, р <0,001) в группе лечения, соответственно. Это поразительное различие в скорости коронарной проходимости, предпроцедурном потоке TIMI и TMPG, однако, не привело к улучшению сердечной функции в группе лечения.
ВЫВОДЫ:
Эти данные свидетельствуют о том, что PCI, облегчающий тромболиз, может принести пользу и не должен рассматриваться как противопоказанный при лечении тромбоза стента. Этот терапевтический подход следует оценивать как жизнеспособный терапевтический подход к тромбозу стента.
Copyright © 2015 Elsevier Inc. Все права защищены.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Первичная чрескожная коронарная интервенция; Инфаркт миокарда ST; Тромбоз стента; тромболиз
PMID: 25981145 ⇩ 点击下载该文献 Doi: 10.1016 / j.carrev.2015.04.010
https://p.360pubmed.com/pubmed/25981145?report=abstract

ВОПРОС ИССЛЕДОВАНИЯ
Способствует ли снижению риска развития тромбоза стента тромболизисное первичное ЧКВ у пациентов со стентированием?

PICO
P пациенты со стентированием
I – с тромболизисной первичной ЧКВ
С – без тромболизисной первичной ЧКВ
O – снижение риска развития тромбоза стента при предварительной обработке тромболизом

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И ТИП ВЫБОРКИ.
Когортное исследование
Выборка- простая случайная. Было

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
Пациенты со стентированием
Критерии исключения
-пациенты с заболеваниями кроветворной системы
-пациенты с аллергической реакцией на тромболитические препараты