ЭКГ при ишемической болезни сердца

План лекции:
Актуальность ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ для диагностики заболеваний сердца;
ЭКГ при ИБС:
Принципы биоэлектрических механизмов измерения ЭКГ;
ЭКГ при различных проявлениях ИБС;
3) ФКГ – общие представления и возможности методики;
4) ЭхоКС – ЭхоКГ – сущность метода, диагностические возможности;
5) Заключение.

Актуальность ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.
При использовании указанных методов обследования врач получает важную дополнительную информацию о функционально-морфологическом состоянии сердца пациента. Что позволяет точнее установить диагноз, назначить и проводить адекватное лечение, составить более точный прогноз.

ЭКГ- диагностика инфаркта миокарда.
Значение ФКГ в диагностике пороков сердца.
Основы эхокардиографии

Синдром очагового поражения миокарда
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и появлением синдрома ишемии, повреждения и некроза

Нормальная ЭКГ
Ритм синусовый, ЧСС = 66 в мин, ЭОС не отклонена

Ишемия миокарда
ЭКГ во время приступа стенокардии. В отведениях aVL, V2-V6 горизонтальная депрессия ST до 2 мм, что свидетельствует о субэндокардиальной ишемии переднеперегородочной области левого желудочка

Признаки инфаркта миокарда
Очаговость
2) Дискордантность
3) Изменчивость

Локализация инфаркта миокарда

ЭКГ-признаки ИМ на различных стадиях
Острая стадия – ST и T слиты в одну волну (монофазный потенциал повреждения). Длится от нескольких часов до нескольких суток с начала инфаркта
Подострая стадия – глубокий Q, малый R, начинает дифференцироваться отрицательный T. Длится 1-3 недели от начала инфаркта
Восстановительная стадия – глубокий Q, ST на изолинии, T отрицателен (ишемический T). Длительность – 2-6 недель от начала инфаркта
Стадия рубцевания – глубокий и уширенный Q, отрицательный T. Данные изменения могут оставаться постоянно

Переднеперегородочный ИМ.

Задний ИМ в острой стадии
в II-III, aVF зарегистрированы патологические зубцы Q, подъем ST по типу монофазной кривой. Дискордантное смещение сегмента ST в I, aVL, V1-V4

Динамика заднего инфаркта миокарда

Фонокардиография (ФКГ)
Фонокардиография является методом графической регистрации звуковых колебаний, возникающих при работе сердца

Расположение на грудной клетке стандартных точек для записи фонокардиограммы
1 — над верхушкой сердца;
2 — в области проекции митрального клапана;
3 — в области проекции трикуспидального клапана;
4 — над аортой;
5 — над легочной артерией;
0 — нулевая точка

Нормальная ФКГ
Величина интервала Q — I тон равна 0,02 —0,06 с (реже — до 0,07 с)
Начало II тона соответствует концу зубца Т ЭКГ и в норме может опережать это положение не более чем на 0,02 с или отставать от него не более чем на 0,04 с

Фонокардиограмма здорового человека 29 лет (верхушка сердца) I тон состоит из высокочастотных осцилляции большой амплитуды, возни­кает через 0,07 с после начала желудочкового комплекса ЭКГ. II тон появляется через 0,02 с после окончания зубца Т ЭКГ. Через 0,14 с после начала II тона в диапазоне низких и средних частот регистрируется III тон. Вершина волны. С яремной флебограммы совпадает с конечными осцилляциями

Фонокардиограмма больного Б., 27 лет (верхушка сердца). Выраженная недостаточность митрального клапана. Амплитуда I и II тонов увеличена. Непосредственно после I тона начинается нарастающий высокоамплитудный систолический шум, сливающийся со II то­ном. Через 0,14 с после начала II тона регистрируется патологический III тон

Фонокардиограмма больной Б., 35 лет (верхушка сердца). Выра­женный митральный стеноз. Амплитуда I тона увеличена. Интервал Q — I тон равен 0,10 с. Низко­амплитудный систолический шум. Интервал II тон — OS равен 0,08 с. Индекс Уэллса составляет 0,02. Пандиастолический шум с высокоамплитудными осцилляциями в протодиастоле и в пресистоле

Пример сканирования в М-режиме

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция длинной оси выносящего тракта левого желудочка.
LA — левое предсердие,
LV — левый желудочек,
RV — правый желудочек,
RA — правое предсердие, LVOT —выносящий тракт левого желудочка.

Параметры нормальной ЭхоКГ
Внутренний диаметр аорты 2,0-3,6см
Аортальный клапан: структура однородная
Открытие створок аортального клапана 1,5-2,6см
Скорость кровотока в аорте 1,0-3,5м/с
Диаметр левого предсердия 1,9-3,5см
Толщина RVPW 0,45
Диаметр RV 2,8
Толщина IVS 0,6-1,0 (диастола) 0,9-1,4 (систола)
Диаметр LV до 5.5 (диастола) 2,2-4,0 (систола)
Толщина LVPW 0,7-1,1(диастола) до 1,6 (систола)
Конечный объем LV (мл) 188-140(диастола) 38-55(систола)
Фракция сокращения 25%
Фракция выброса 58-89%
Масса миокарда (г) 140-170
Скорость циркул. волокон 0,0-1,4
Ударный объем (мл) 123-40
Минутный объем (л/мин) 8,9-3,7
Скорость кровотока через митральный клапан 0,6-1,3м/с
Скорость кровотока через клапан легочной артерии 0,6-0,9м/с
Скорость кровотока через трехстворчатый клапан 0,3-0,7м/с

Заключение:
Т.о. ЭКГ – является одним из основных методов дополнительной диагностики ишемического поражения миокарда. Она позволяет диагностировать локализацию, стадию, глубину поражения. Кроме того – регистрировать динамику выявленных изменений.

ФКГ – позволяет диагносцировать такие изменения звуковых параметров в работе сердца, которые трудно регистрируемы и оцениваемые методом аускультации. А так же позволяет графически фиксировать эти изменения.

ЭхоКС/ЭхоКГ – уникальный метод, в определённой мере повторяющий данные ЭКГ и ФКГ, но дающий представление о размерах полостей, толщине стенок и других образований сердца, особенностях кровотока внутри сердца.