Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия в обеспечении противоэпидемического режима. Обработка рук

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия включают в себя:

Терминология:
Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение
возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на
объектах внешней среды для предотвращения попадания их на кожу,
слизистые и раневую поверхность. Различают:
Профилактическую – выполняется постоянно: мытье рук, поверхностей, дезинфекция инструментов и тд.;
Текущую – проводится в случае нахождения источника инфекции в отделении, направлена на предупреждение распространении инфекции за пределы очага (палаты, отделения) – текущая дезинфекция высоконтактных поверхностей;
Заключительную – проводится после эвакуации источника инфекции. Объем – палата, отделение, этаж, здание.

Терминология:
Предстерилизационная очистка – комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов с изделий медицинского назначения. Выполняется централизованным или децентрализованным способом. В учреждениях, имеющих центральное стерилизационное отделение (ЦСО) предстерилизационная очистка проводится в условиях ЦСО с помощью моечно-дезинфицирующих машин.
Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов (включая бактерии, грибы, вирусы и прионы) и их спор на различных изделиях, поверхностях и препаратах. Осуществляется термическим, химическим, радиационным, фильтрационным методами.

Терминология:
Мытье рук – мытье рук с простым или антибактериальным мылом;
Гигиеническая антисептика рук – обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика или дезинфектанта или антисептического мыла для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной кожной флоры.
Обработка рук хирургов – антисептическая обработка рук с целью уничтожения транзиторной рук и снижения резидентной флоры рук.

1. Обработка поверхностей (основные требования):
Во всех отделениях больницы должна проводится профилактическая дезинфекция поверхностей, для этого используют рабочие растворы дезинфицирующих средств и уборочный инвентарь (мопы, салфетки, одноразовая ветошь).
В режимных кабинетах – смотровых, процедурных, перевязочных кабинетах, палатах интенсивной терапии должна иметься емкость с крышкой с раствором дез. средства для проведения профилактической дезинфекции рабочих поверхностей;
Профилактическая дезинфекция, текущая дезинфекция высоконтактных поверхностей должна проводится, регулярно, для этих целей используются многоразовые салфетки, мопы, согласно цветовой маркировке (цветовая маркировка согласно классу чистоты помещения).
Профилактическая дезинфекция проводится не реже 2раз в день (обработка поверхностей, полов, мебели, сантех приборов) – текущая уборка. Текущая дезинфекция проводится 4 раза в день (обработка ручек, поручней кроватей, кнопок аппаратуры и тд.)

Обработка поверхностей (требования к оснащению):
Для обработки поверхностей используется либо чистая многоразовая ветошь, которая после каждого применения подлежит обеззараживанию, стирке и сушке, либо чистая одноразовая ветошь, которая после каждого применения подлежит утилизации;
Дез. раствор в емкостях с крышками в режимных кабинетах подлежит регулярной смене 1 раз в неделю, либо по мере загрязнения, изменения цвета, выпадения осадка;
Дез. раствор в ведрах для обработки палат (полы, поверхности), вспомогательных помещений должен быть немедленно удален после проведения уборки. Новый раствор должен быть налит только перед непосредственным использованием;
ЗАПРЕЩЕНО хранить дез. раствор в емкостях без крышки, хранить в растворе ветошь.

2. Обработка изделий медицинского назначения многоразового использования (ИМНМ)
Включает 3 последовательных процесса:
Дезинфекция – проводится методом погружения в дез. раствор. Полное погружение (1 см слоя раствора над изделиями). Полые изделия принудительно заполняются (для каналов используется шприцевание), разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Дезинфекция ИМНМ выполняется в отделении (процедурный кабинет, перевязочный, моечная). После выдержки времени экспозиции в растворе изделия подлежат промывке под проточной водой и сушке на чистых пленках на столах/полках. Смена раствора после каждого использования/еженедельно. При изменении цвета, выпадения осадка, загрязнения раствор подлежит смене НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО;
Предстерилизационная очистка – проводится в условиях ЦСО механическим способом (МДМ, ультразвуковые мойки). В качестве моюще-дезинфицирующего средства применяются слабощелочные или нейтральные (Ph) препараты. После мойки и дезинфекции изделия подвергаются контролю качества очистки – азопирамовая проба и проба на остатки моющего средства (при Ph раствора >8.5).

Обработка изделий медицинского назначения многоразового использования (ИМНМ) (продолжение)
3. Стерилизация – выполняется в условиях ЦСО. В условиях стационара существует стерилизация паром и низкотемпературная стерилизация (плазменная, формальдегидная). ИМНМ помещаются в упаковочные пакеты для стерилизации, стерилизационные коробки с фильтрами. В упаковку вкладываются химические индикаторы стерилизации IV класса. Упаковка запаивается, маркируется дата и время стерилизации и предельный срок сохранения стерильности изделий в данной упаковке (в зависимости от типа упаковки).

Химические индикаторы контроля стерилизации:

NB!!! В клинической практике медицинским персоналом используются химические индикаторы 1, 4, 5, 6 классов контроля стерилизации.
При помощи индикатора 1 класса, нанесенного на мягкую упаковку/ленту, оценивается, была ли упаковка с изделием в стерилизаторе;
При помощи индикаторов 4, 5 или 6 класса, размещенного внутри упаковки, оценивается, успешно ли прошел процесс стерилизации (температура, время).
ИМНМ не являются стерильными и не допускаются для использования при:
не сработал (не изменил цвет) индикатор 1 класса на упаковке;
отсутствии индикатора 4, 5 или 6 класса в упаковке;
не сработал (не изменил цвет) индикатор 4, 5 или 6 класса внутри упаковки.

Схема обработки изделий медицинского назначения в ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ (нормируется приказом главного врача)

3. Обработка рук (техника антисептической обработки)

Показания к обработке рук кожным антисептиком

Показания к применению перчаток
СТЕРИЛЬНЫЕ
ПЕРЧАТКИ
ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ:
хирургические процедуры;
доступ к центральным сосудам;
приготовление препаратов
для парентерального питания
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК ПОКАЗАНО:
Риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пациента и предметами ими загрязненными
ПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: контакт с кровью, слизистыми оболочками, возможное наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, постановка/удаление внутренних устройств, забор крови, разъединение систем для в/в вливания, обследование органов таза и влагалища, санационные процедуры
НЕПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: опорожнение емкостей с выделениями, обращение с отходами, работа с дез. средствами
ИСПОЛЬЗОВНИЕ ПЕРЧАТОК НЕ ПОКАЗАНО
(за исключением контактных мер предосторожности):
Отсутствие контакта с кровью или другими биологическими жидкостями.
ПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: измерение артериального давления, температуры, пульса ; мытье, переодевание пациента; транспортировка пациента; уход за глазами и ушами при отсутствии выделений.
НЕПРЯМОЙ КОНТАКТ С ПАЦИЕНТОМ: раздача пероральных медикаментов; сбор и замена постельного белья; постановка неинвазивного вентиляционного оборудования и кислородных канюль; перемещение мебели пациента.

Перчатки не являются абсолютно эффективным средством предупреждения контаминации рук
в 13% случаев после выполнения рутинных манипуляций в перчатках кожа рук контаминирована Грам- микроорганизмами (Кишечная палочка, Клебсиелла и тд.) и энтерококками.
20% латексных и 34% виниловых перчаток, прошедших тест на водопроницаемость: проникновение Serratia marcescens в опыте на добровольцах.
Описан целый ряд вспышек, при которых распространение инфекции было связано именно с использованием одной и той же пары перчаток для нескольких пациентов.