Экстренная хирургическая патология у детей

Трудности сбора анамнеза
Отсутствует привычная обстановка
Переутомление/перегревание/переохлаждение
Ребенок хочет/не хочет домой
Стесняется жаловаться

Острый аппендицит
Постепенное начало
Рвота в начале заболевания
Температура 37,2-37,5°С
Боль постоянного нарастающего характера, положение на правом боку
Классическая картина проявляется через 6-8 часов

Особенности клинического течения
Симптом Кохера – Волковича – «перемещения болей»
Симптом ножниц – увеличение ЧСС более чем на 10 уд / 1°С температуры тела
ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ
Напряжение мышц брюшной стенки – мышечный «дефанс»
Перитонеальные симптомы

Объем помощи (до транспортировки)
Покой
Голодная пауза
Холод на живот
НЕЛЬЗЯ: обезболивающие (!!! ИБУПРОФЕН !!!, седативные, антибактериальные, жаропонижающие
МОЖНО: но-шпа, пищеварительные ферменты, адсорбенты, инфузионная терапия, физические методы охлаждения

При направлении в стационар:
Оценка тяжести состояния
Данные анамнеза (давность заболевания)
Результаты объективного осмотра
Объем выполненных мероприятий

ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ –
ПРИЗНАК ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Рвота с кровью
Последствие носового кровотечения (анамнез, осмотр)
Повторная рвота с прожилками крови- синдром Меллори-Вейса (разрыв кардии)
Алая кровь – только бригадой скорой помощи экстренное направление в хирургический стационар

Кровь в стуле, рвотных массах
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
(до связки Трейца)
Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Алая кровь в стуле
прожилки, в виде капли в конце дефекации -индивидуальная гигиена
-характер стула (частота→консистенция)
-особенности туалетной комнаты
Помощь (при запорах):
Однократно – очистительная клизма или «микролакс»?
Послабляющая диета
Местно – мази «Банеоцин»+ «Д-пантенол»

Дегтеобразный стул – «мелена»
Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки
Осложнение дивертикула Меккеля
Явления колита
Холод на живот
Гемостатики
Покой
Консультация детского хирурга

Инородные тела ЖКТ
ИТ пищевода – гиперсаливация, боль в горле/за грудиной, отказ от питья/пищи.
Показана экстренная транспортировка в хирургический стационар
ИТ желудка – анамнез, экстренно – острые предметы, элементы питания «батарейки»
ИТ кишечника – с клиническими и без клинических проявлений

Химический ожог пищевода:
Кислотами (коагуляционный некроз,с образованием струпа)
Щелочами (коликвационный некроз, без образования струпа)
Окислителями (пергидроль, перманганат калия, медный купорос, скипидар, настойка йода, силикатный клей, нашатырный спирт, формалин, ацетон, перекись водорода)
Поверхностно-активными веществами (моющие средства)

-многократное обильное (1-5л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа.
-нейтрализация электролита в пищеводе параллельно с
промыванием желудка, питье воды и 0,5% р-ра новокаина
-обработка полости рта при ожоге KMnO4 1% р-ром аскорбиновой кислоты
-преднизолон
-обезболивание: трамал, анальгин
-купирование спазма и гиперсаливации: атропин
-купирование возбуждения: реланиум
-угроза асфиксии: интубация трахеи
-в/в инфузионная противошоковая терапия: кристаллоиды,декстраны,4% р-р бикарбоната натрия
Неотложная помощь

Инфицированные повреждения кожи
Глубокие - резаные
Поверхностные - осаднения, потертости, опрелости, ожоги

Укушеные раны
Обработать водой с мылом
Рану- 3% перекисью водорода
Асептическая повязка
ВСЕ пострадавшие с укусами тяжелой степени (лицо, кисти, стопы) ПОДЛЕЖАТ пассивной иммунизации (АИГ) и активной иммунизации (КОКАВ, 0 -3- 7 -14 -30 -90)
Направление в травмпункт или хирургический приемный покой.