Electrocardiograma (EKG)

Galina GALIȚ
PROFESOR
MEDICINA DE URGENȚĂ
Subiectul: ELECTROCARDIOGRAMA

Scopul
Dobândirea şi dezvoltarea competenţelor privitor la interpretarea electrocardiogramei

Obiectivele
O1 Relatarea importanţei electrocardiogramei
O2 Caracterizarea înregistrării grafice a fenomenelor electrice
O3 Identificarea proprietăţilor electrofiziologice ale cordului
O4 Descrierea protocolului de interpretare a electrocardiogramei
O5 Interpretarea morfologică a electrocardiogramei
O6 Implimentarea algoritmului de interpretare a electrocardiogramei

DATE STATISTICE
Bolile cardiovasculare (bcv) reprezintă cea mai comuna problemă a lumii moderne care ne împiedică să îmbătrânim sănătos și să avem o viață lungă
Mai mult de jumătate dintre persoanele care au decedat în ultimii zece ani, au suferit de boli cardiovasculare, astfel maladia se plasează pe locul întâi printre cauzele de deces ale populaţiei în R. Moldova
Ministerul sănătăţii a elaborat „programul naţional de profilaxie şi combatere a bolilor cardiovasculare”, care urmăreşte majorarea duratei vieţii a populaţiei şi reducerea mortalităţii cardiovasculare cu 8% până în anul 2020

DATE STATISTICE
La nivel mondial, bolile cardiovasculare sunt răspunzătoare de circa 17,5 milioane de decese în fiecare an – aproximativ unul din trei decese.
OMS estimează că, până în anul 2030, acest bilanț al victimelor va crește la aproximativ 24 milioane.
Organizaţia Mondială a Sănătăţii anual raportează tendinţele mortalităţii cardiovasculare în pofida unor modificări importante ale modalităţilor de diagnostic şi tratament în ultimele trei decenii, infarctul miocardic acut continuă să fie o problemă majoră de sănătate publică în lumea industrializată, inclusiv şi în R. Moldova.

DATE STATISTICE
Hipertensiunea arterială este una din cele mai răspândite şi social importante maladii a sistemului cardiovascular, fiind principalul factor de risc al morbidităţii şi mortalităţii cardiovasculare.

Pretest
Timp: 7 minute
Activitate !!!

ELECTROCARDIOGRAMA
are un rol complex:
poate fi atît o metodă de prevenire a bolilor cardiovasculare
poate fi atît o metodă de diagnosticare a bolilor cardiovasculare
poate fi monitorizata evolutia unei boli cardiace
Avem mai multe tipuri de aparate pentru EKG
(de repaos, de efort, holter), cu particularitatile lor.

ELECTROCARDIOGRAFIA
Definiții
EKG este o metodă neinvazivă care explorează activitatea electrică a inimii
EKG reprezintă înregistrarea grafică a impulsurilor electrice care declansează contracția cardiacă
EKG furnizează informații utile asupra cordului în timpul fazelor de repaos și activitate cardiacă

ISTORIC
1901 Einthoven inventează un nou dispozitiv pentru înregistrarea EKG, din electrozi din argint
1924 Willem Einthoven câştigă premiul Nobel pentru inventarea ectrocardiografului

APARAT EKG -ELECTROCARDIGRAF
Un aparat capabil să înregistreze grafic cu ajutorul unor electrozi activitatea electrică a inimii
EKG este rezultatul grafic înregistrat pe o foaie (hîrtiea milimetrică)
În funcție de numărul de canale avem electrocardiografe
• cu 1 canal • cu 3 canale
• cu 6 canale • cu 12 canale

Date întroduse pe EKG
se acceptă și scrise cu mâna, nu întroduse din meniul aparatului
Nume
Prenume
Ora și data înregistrării
Vârsta (ani sau anul nașterii)
Medicamentele pe care pacientul le ia (ex: Digoxin)
și (+ eventual înălțime și greutate).

O înregistrare EKG
dureaza aproximativ 5 -10 minute

Electrocardiograma
este o curbă de tip scalar
în care pe verticală
se înregistrează amplitudinea
(în diviziuni) în sensul
variaţiilor de potenţial
(pozitive în sus, negative în jos), iar pe orizontală se
marchează timpul
(în sutimi de secundă)

Condiţii de înregistrare a EKG
Poziţia – decubit dorsal
Fixarea electrozilor – pe faţa internă a antebraţelor, pe faţa externă a gambelor şi precordiale udate cu ser fiziologic
Conectarea electrozilor:
roşu – braţul drept
galben – braţul stîng
verde – gamba stîngă
negru (albastru) – gamba dreaptă

Derivaţii precordiale
DERIVAŢII SUPLIMENTARE DREPTE
De asemenea pot fi utile pentru diagnosticul unui infarct miocardic de ventricul drept şi precordialele drepte cu localizare simetrică cu cea a precordialelor stângi:
V3R, V4R, V5R şi V6R

Derivaţiile unipolare precordiale
derivaţii suplimentare stângi:
V7- în spaţiul 5 intercostal, pe linia axilară posterioară stângă
V8- tot în spaţiul 5 intercostal, pe linia scapulară medie stângă
V9- pe linia paravertebrală stângă, la jumătatea distanţei dintre V8 şi coloana vertebrală

EKG standard - 12 derivaţii

ACTIVITAEA ELECTRICĂ A INIMII
Este reprezentată de formarea și transmiterea potențialulu de acțiune în rezultatul căreia se declansează undele de depolarizare și repolarizare
De unde vin aceste potențiale de acțiune?
Inima reprezintă automatizm, adică își formează singură potențialele de acțiune
Cel mai important centru de automatizm este Nosul sinusal (sino atrial) situat pe peretele posterior al atriului drept care produce impulsuri cu o frecvență de 60-100/minut

Conducerea impulsului electric în inimă

Viteza de înregistrare a EKG
25 mm/sec
1mm= 0,04 sec
1 pătrat mare =0,2 sec
50 mm/sec
1mm= 0,02 sec
1 pătrat mare =0,1 sec

TRASEU EKG - UN CICLU CARDIAC
P
Q
R
S
T

Exemple unda P patologică
Fluter atrial
Fibrilaţie atrială

Complexul QRS
Amplitudinea: minimum 5 mm in derivaţiile standard şi minimum 10 mm în precordiale.
Sub aceste valori se consideră microvoltaj şi peste aceste valori macrovoltaj.
Deflexiunile de peste 3 mm sunt notate cu litere mari (Q; R; S), iar cele sub 3 mm cu litere mici (q, r, s)

Exemple unda Q patologică

Complexe QRS patologice

Exemple unda T patologică

Exemple segmentul ST patologic

Interpretarea traseului EKG
(algoritmul)

Stabilirea ritmului cardiac

Ritm Sinusal Normal
60-100 băt/min
P înainte fiecărui QRS
Interval normal

Exemplul de ritm sinusal patologic
Tahicardia sinusală
Aritmia sinusală

DETERMINAREA RAPIDĂ
A FRECVENŢEI CARDIACE
se caută pe ECG o undă R suprapusă peste o linie groasă şi se numără liniile groase după care apare următoarea undă R pentru a aprecia FC astfel:
300, 150, 100, 75, 60, 50

DETERMINAREA FRECVENŢEI CARDIACE

Ritmul variabil
R-R cel scurt = 200
R-R cel larg = 100
(200+100) / 2 = 150

Determinarea axei electrice a cordului

Determinarea axei electrice a cordului

Determinarea axei electrice a cordului

Determinarea axei electrice a cordului
DAEC - intermediară
Dacă în: D I QRS pozitiv aVF QRS pozitiv
AEC - spre stînga
Daca in: D I QRS pozitiv aVF QRS negativ
AEC - spre dreapta
Daca in: D I QRS negativ aVF QRS pozitiv

Rezolvaţi în grup şi prezentaţi
în plenară cazurile clinice
Activitate !!!

Analiza morfologică a EKG
caz clinic nr.1

Analiza morfologică a EKG
caz clinic nr.2

Analiza morfologică a EKG
caz clinic nr.3

Activitate !!!
Evaluarea cunoştinţelor căpătate în cadrul orei
Discutarea testului în plenară.
Explicarea momentelor neclare.
Vor fi evaluate reciproc răspunsurile colegilor

Activitate !!!
Sarcină studiu individual
Valorificând sursele bibliografice şi a materialului studiat exersaţi interpretarea electrocardiogramelor pe clişeele electrocardiografice care se găsesc în mapa participantului.