Ортопедическое лечение вкладками

Показания:
В случае необходимости укрепления оставшихся тканей зуба
Вкладка должна перевести нагрузку со «слабых» мест таким образом, чтобы она равномерно распределялась на весь зуб
При лечении, связанном с реконструкцией окклюзии

Виды вкладок по материалу изготовления
Металлические – литые
Фрезерованные - циркон
Композитные
Керамические (фрезерованная керамика/прессованная керамика/рекфрактор)

Виды вкладок
1. Inlay
2. Onlay
3. Table Top
3. Overlay
4. Pinlay

Inlay

Onlay

Onlay c перекрытием вестибулярной поверхности

Table Top

Overlay

Насколько редуцировать бугры?

Виды фиксации вкладок:
Цирконий и металл - фиксируем на СИЦ или модифицированный сиц (фуджи1, Фуджи плюс)
Композит и керамику – по адгезивному протоколу.

Адгезивная фиксация. Подготовка керамики
20 сек/1мин плавиковая кислота (4%)
20 сек/1мин ортофосфорная кислота – не обязательный этап
Силан – втираем кисточкой тонким слоем около 20 сек. Есть рекомендация убирать остатки силана теплым воздухом.

Подготовка керамики
После обработки
До обработки

Подготовка зуба
Пескоструйная обработка (27 Микрон)
Ортофосфорная кислота – 30 сек эмаль 15 сек дентин (хотя есть разные видения)
Праймер – на дентин
Бонд – хорошо втираем и раздуваем, чтобы был тонкий слой НЕ СВЕТИТЬ!
Затем вносим цемент во вкладку (двойного либо светогово отверждения), позиционируем на зуб - засвечиваем немного – чтобы схватился цемент
Убираем излишки скальпелем
Наносим глицериновый гель – чтобы убрать ингибированный кислородом слой – окончательно засвечиваем. Штрипсуем, полируем

Препарирование под вкладки:
Если фиксация когезивная – то создаем зоны ретенции
Если адгезивная – зоны ретенции не очень важны, но я стараюсь все равно их создавать

Принципы препарирования под любые вкладки
Приницип препарирования:
Если толщина бугра/стенки меньше 1.5 мм – его надо перекрыть. То есть «спилить» и восстановить вкладкой
Толщина «вкладки» - не более 2 мм. Все остальное – пломба.
Если граница поражения переходит на наружный скат бугра – его нужно перекрыть!

Особенности препарирования под керамические вкладки
Создай путь введения – то есть легкая конвергенция стенок полости, чтобы не было поднутрений.
Убери «слабые» места – то, что может сломаться от нагрузки
Меньше неровностей – лучше прилегание – залей дно жидкотекучим композитом
Не делай «узких» участков на вкладке
Керамика «не любит» острые грани. Все неровности должны быть гладкими.

Клинический случай
37, Overlay с перекрытием язычной поверхности

Клинический случай

Клинический случай

Клинический случай

ФОТО ПРЕПА!

Краткий «гайд»
Фиссурный кариес – пломба
Есть стенки тоньше 1.5 мм – вкладка
Девитальный зуб – коронка