Электрокардиография при нарушениях ритма сердца

Лекарственные препараты, действующие на отделы сердца

Классификация
I. Нарушение образования импульса:
1.Нарушения автоматизма
-синусовая тахикардия
-синусовая брадикардия
-синусовая аритмия -синдром слабости синусового узла

Синусовая тахикардия
ЧСС более 90 в мин
Правильный синусовый ритм (RR=RR)
Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6, предшествует QRS
При выраженной тахикардии:
- укорочение РQ но не менее 0.12сек
- увеличение амплитуды зубца Р в I, II, aVF
- увеличение или снижение амплитуды зубца Т
- косо восходящая депрессия сегмента ST

ЧСС 100, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08", PQ 0.14", QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,38". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: синусовая тахикардия.

Синусовая брадикардия
Уменьшение ЧСС 60 - 40 в 1мин.
Синусовый ритм правильный RR=RR
Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6

ЧСС 60, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08", PQ 0.14", QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,41". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: синусовая брадикардия.

Синусовая аритмия
Дыхательная:
RR не равны
Удлинение интервалов R - R на вдохе RRmax – RRmin = 0.15с и больше
Синусовый ритм (P перед каждым QRS)
При задержке дыхания исчезновение аритмии
Не дыхательная:
Постепенное или скачкообразное изменение продолжительности R - R (более 0.15с)
Синусовый ритм (P перед каждым QRS)
При задержке дыхания сохранение аритмии

ЧСС 72, ритм синусовый RR≠RR
RR мин. 0,1" RR макс.0,6", Р 0.08",
PQ 0.14", QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,39". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: синусовая аритмия.

Синдром слабости синусового узла
Стойкая синусовая брадикардия
Периодически появляются замещающие эктопические (не синусовые) ритмы
Синдром брадикардии – тахикардии,(относительная брадикардия сменяется относительной тахикардией)

Классификация
I. Нарушение образования импульса:
2. Эктопические ритмы
- миграция суправентрикулярного водителя ритма
-экстрасистолия
предсердная
из АВ соединения
желудочковая
-пароксизмальная тахикардия
предсердная,
из АВ соединения,
желудочковая
-трепетание предсердий
-мерцание (фибрилляция) предсердий
-трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р в одном отведении (+ , - , + )
Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости от локализации водителя ритма
Не резко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р).

Экстрасистолия
Внеочередное возбуждение и сокращение сердца в ответ на в не очередной импульс, после экстрасистолы компенсаторная пауза (полная, не полная)
Причина: наличие активного очага возбуждения, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс.

Экстрасистолия
Аллоритмия – это чередование экстрасистолы и нормальных сокращений:
- бигемения (после каждого нормального сокращения следует экстрасистола)
-тригемения (после 2х нормальных сокращений следует экстрасистола)
Монотопная экстрасистолия - экстрасистолы, исходящие из одного эктопического очага возбуждения.

Экстрасистолия
Политопная экстрасистолия - экстрасистолы, исходящие из разных эктопических очагов возбуждения.
Групповая (залповая) экстрасистолия – на ЭКГ три и более экстрасистол подряд

Предсердная экстрасистолия
Преждевременное внеочередное появление не синусового зубца Р и следующего за ним комплекса QRST
Зубец P (э/с) отличается от Р(с)
Комплекс QRST(э/с) не отличается от QRST (с)
Неполная компенсаторная пауза
При Э/С из верхних отделов Р мало отличается от обычного. При Э/С из средних отделов - Р деформирован.
При Э/С из нижних отделов – Р отрицательный

ЧСС 72, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08“, PQ 0.16“, QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,38". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3. QRS э/с 0.08“. Rс-Rс>Rc-Rэ/с
Заключение: единичная предсердная экстрасистола.

Желудочковая экстрасистолия
Преждевременный комплекс QRS(э/с) деформированный широкий (до 0.12с и более)
Зубца Р нет
Сегмент ST и зубец Т экстрасистолы дискордантны направлению основного зубца (R или S) комплекса QRS
полная компенсаторная пауза (не всегда)

ЧСС 85, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08“, PQ 0.16“, QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,38". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3. QRS э/с 0.12“. Rс-Rс>Rc-Rэ/с
Заключение: единичные мономорфные желудочковые экстрасистолы ( до 2 в мин.).

Предсердная пароксизмальная тахикардия
Внезапно возникающий и внезапно заканчивающийся приступ учащения ЧСС 140-250 в мин., правильный ритм
Перед каждым комплексом QRS низкоамплитудный, деформированный, двухфазный или отрицательный зубец Р
Нормальные желудочковые комплексы QRS,
В некоторых случаях ухудшается АВ - проводимость с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала P-Q более 0.12с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS (непостоянные признаки)

ЭКГ
ЧСС 150, ритм правильный RR=RR, Р нет или не синусовый, PQ (-) или PQ<0.12, QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,25". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: предсердная тахикардия.

Пароксизмальная АВ - узловая тахикардия
Внезапно начинается и внезапно заканчивается приступ учащения сердечного ритма (ЧСС 140-220 в мин), интервалы RR равны
Перед Р нет QRS. .
В отведениях III, II, aVF регистрируются отрицательные зубцы Р, после комплекса QRS (петля re-entrу расположена в ав - узле)
Нормальные (не уширенные не деформированные) желудочковые комплексы QRS.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Внезапно начинается и внезапно заканчивается приступ учащения сердечного ритма (ЧСС 140-220 в мин), интервалы RR приблизительно равны.
Деформированы, расширены комплексы QRS (более 0.12с) с дискордантным к основному зубцу (R или S) смещением сегмента ST и зубца Т

ЧСС 150, ритм правильный RR=RR, Р нет, PQ (-), QRS 0.14“, ST и Т дискордантно основному зубцу. Заключение: желудочковая тахикардия.

Трепетание предсердий
Наличие на ЭКГ частых 200-400 в мин, регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (лучше выявляются в отведениях II, V1, V2)
В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами RR
нормальные желудочковые комплексы, каждому QRS предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F.

ЧСС 100, ритм не правильный (не синусовый) RR≠RR, Р нет, F волны, PQ (-), QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+), QT 0,25". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий
зубца Р - нет
беспорядочные мелкие волн f различной формы и амплитуды, лучше регистрируются в отведениях II, V1, V2
интервалы RR хаотично не равны, комплексы QRS – могут отличатся по амплитуде зубца R (аберрация) в одном отведении. без уширения.

ЧСС 100, ритм не правильный (не синусовый) RR≠RR, Р нет, f волны, PQ (-), QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+), QT 0,25". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: мерцание предсердий.

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
При трепетании желудочков – частые (200-300 в мин) регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую
При мерцании (фибриляции) желудочков –частые (200-300), беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.

Трепетание и мерцание (фибриляция) желудочков

II.Нарушение проводимости
-внутрипредсердная блокада
-атриовентрикулярные блокады (1,2,3 степени, полная)
-внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса) а) одной ветви (монофасцикулярные)
б) двухпучковые (бифасцикулярные)
в) трех ветвей (трифасцикулярные)
-синдром преждевременного возбуждения желудочков
а) синдром WPW (Вольфа - Паркинсона-Уайта)
б) синдром укороченного Р-Q

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей больше 0.11с
Расщепление или зазубренность зубцов Р

Атриовентрикулярная блокада
Нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла

Атриовентрикулярная блокада I степени
Правильнай синусовый ритм ЧСС 60-90 в мин
Все Р связаны с QRS
Есть увеличение интервала P-Q более 0.20с

ЧСС 80, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08", PQ 0.26", QRS 0.08“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,38". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: АВ блокада 1 степени.

Атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени
I тип или тип Мобитц I:
ЧСС несколько уменьшена Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности интервала P-Q, которое прерывается выпадением желудочкового комплекса QRS (при сохранении на ЭКГ зубца Р)
После выпадения QRSТ опять регистрируется нормальный или слегка удлиненный интервал P-Q. Далее все повторяется (периодика Самоилова-Венкебаха- 4:3; 5:4, 6:5 и т.д.)

ЧСС 50, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08", PQ от 0.26" до 0.34", QRS 0.08“, с выпадением каждого 5-го QRS (периодика Самоилова-Винкебаха 6:5), ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,41". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: АВ блокада 2 степени, тип Мобиц 1.

Атриовентрикулярная блокада II степени
II тип или тип Мобитц II:
ЧСС уменьшена
наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала P-Q без прогрессирующего его удлинения
регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпадение комплекса QRSТ (при сохранении зубца Р)
иногда расширение и деформация комплекса QRS

ЧСС 50, ритм синусовый RR=RR, Р 0.08", PQ 0.26", QRS 0.08“, с выпадением каждого 5-го QRS (периодика Самоилова-Винкебаха 6:5), ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,41". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: АВ блокада 2 степени, тип Мобиц 2.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Проксимальная
ЧСС 40-60 в мин
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов: интервалы Р-Р и R-R постоянны, но больше R-R, чем Р-Р
Нет связи Р и QRS
QRS не изменены

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)
Дистальная
ЧСС менее 40 в мин
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов: интервалы Р-Р и R-R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р
Нет связи Р и QRS
Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы (как при блокаде ножек пучка Гиса).

RR=RR, ЧСС 40.
РР=РР, ЧСС 80.
Р 0.08", PQ нет, QRS 0.12“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,41". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: АВ блокада 3 степени.

Синдром Фредерика
Зубцы Р отсутствуют, регистрируются волны мерцания f или волны трепетания F предсердий
Ритм желудочков не синусового происхождения (эктопический, узловой, идиовентрикулярный)
R-R постоянны(правильный ритм)
ЧСС 40-60, не более

RR=RR, ЧСС 40. Р нет. f волны, PQ нет, QRS 0.12“, ST изоэлектричен, Т(+) QT 0,41". Инверсия зубцов сохранена. Переходная зона V3.
Заключение: Мерцательная аритмия, АВ блокада 3 степени.

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Однопучковые блокады (поражение одной ветви)
1.блокада правой ножки(ветви)
2.блокада левой передней ветви
3.блокада левой задней ветви
Двухпучковые блокады
1.блокада левой ножки (передней и задней ветви)
2.блокада правой ножки и левой передней ветви
3.блокада правой ножки и левой задней ветви
Трехпучковые блокады –поражение всех трех ветвей

Полная блокада ножек пучка Гиса
QRS во II отведении всегда больше0.12с.
QRS уширен и расщеплен (имеет 2 вершины) при блокаде правой ножки в правых грудных отведенияхV1, V2, при блокаде левой- в левых грудных отведениях V5, V6

Синдром WPW (Волфа-Паркинсона-Уайта)
Интервал P-Q менее 0.12с
В комплексе QRS есть дополнительная волна возбуждения (дельта-волна)
Увеличение продолжительности и деформация комплекса QRS

Ритм ЭКС (ИВР) с электродом в предсердии
Артефакт ЭКС перед зубцом Р.
QRS не расширен, не изменен.

Ритм ЭКС (ИВР) с электродом в желудочке
Р нет.
Артефакт ЭКС перед QRS.
QRS расширен деформирован.

Ритм ЭКС (ИВР) по требованию
На фоне обычного ритма после последнего нормального комплекса и удлененного интервала комплекс ЭКС.
RR=RR, RR≠RRЭКС