Организация обеспечения инфекционной безопасности в рамках компетенции медицинской сестры по инфекционному контролю в ОРИТ

Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является одним из обязательных условий деятельности любой медицинской организации, независимо от ее профиля. Основные санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, изложены в СанПиН (2.1.3.2630-10).

Цель:
Снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций в условиях ОРИТ.

Комплекс профилактики госпитальной инфекции (ГИ)
1. Препятствование переносу инфекции от пациента к пациенту – создание макробарьеров.
2. Препятствование попаданию инфекции из окружающей среды к пациенту энтеральным и парентеральным путем – создание микробарьеров.
3. Контроль/мониторинг госпитальной инфекции в ОРИТ для оценки эффективности проводимых мероприятий.

1. Создание макробарьеров (предотвращение переноса ГИ от пациента к пациенту)
При входе (выходе) в ОРИТ всем следует обработать руки раствором антисептика.
Обозначение пациентов (боксов), имеющих высев госпитальной флоры.
Работа с детьми в форме с короткими выше локтя рукавами, кроме случаев работы в одноразовом стерильном халате.
Перед началом работы обязательно мытье и обработка рук (до локтей) в соответствии с правилами.

Создание макробарьеров
Для каждого пациента индивидульный фонендоскоп, манипуляционный столик, антисептик, расходные материалы, расположенные рядом с пациентом в удобном для частого применения месте.
Обработка рук антисептиком каждый раз перед работой с пациентом и сразу после контакта до прикосновения к внешним предметам.
Наличие внутренних инструкций обработки (до и после работы с пациентом) датчиков УЗИ, кассет рентген аппарата, многоразовых датчиков, устройств, контактирующих с микросредой пациента и используемых от пациента к пациенту.
Запрещено пользоваться сотовым телефонам в палате.

2. Создание микробарьеров (предотвращение попадания инфекции к пациенту из окружающей среды)
Одноразовые стерильные расходные материалы.
Набор всех инфузионных сред в специально отведенном помещении с помощью компаудера.
Набор сред для энтерального питания в условиях молочной кухни.
Выполнение всех манипуляций с учетом принципов бесконтактной асептической техники (выполнение шагов любой процедуры в четкой последовательности).

Влияние на госпитальную флору:
Максимально свободный допуск родителей и родственников детей в ОРИТ (заселение отделения нормальной микрофлорой, конкурирующей с госпитальной).
Метод «Кенгуру».
Молозиво всем новорожденным с первых часов жизни с дальнейшим переходом на кормление грудным молоком.
Купание детей по мере стабилизации состояния с конца первой недели.

3.Контроль/Мониторинг
Частота катетер-ассоциированной инфекции (КАИ) =количество случаев КАИ/число катетерных дней*1000
Составление графика кривой.
Выводы о качестве соблюдения асептической бесконтактной техники при выполнении манипуляций, связанных со стерильными локусами, необходимость проведения тренингов по парентеральным манипуляциям.

Контроль/Мониторинг
Частота развития вентилятор-ассоциированной пневмонии=количество случаев ВАП/число вентиляционных детей*1000.
Отражает качество выполнения манипуляций, связанных с санацией зева, ротовой полости, дыхательных путей, энтеральным кормлением и т.д.

Учет статистических данных по ОРИТ

Контроль/Мониторинг
Отслеживание инвазивных процедур путём ведения журналов:
Регистрации респираторной поддержки
Катетеризации центральных и периферических сосудов
Фиксирование всех микробиологических исследований, как положительных так и отрицательных, для контроля за состоянием микрофлоры в отделении.

Симуляционный центр
Организация тренингов в симуляционном центре.
Выбор манипуляций для отработки навыков на основании анализа проблемы.

Симуляционный центр
Взгляд на себя со стороны
Обсуждение проделанной работы
Работа над ошибками