Методы исследования и реабилитация слуха у детей раннего возраста

Эпидемиология
Эпидемиологические исследования, проводимые в России в последние 10 лет, свидетельствуют о том, что более 1 млн детей и подростков страдают различными нарушениями слуховой функции, при этом каждый 2-3-й ребенок из 1000 вновь рожденных уже имеют тугоухость той или иной степени или же она развивается на 1-2-м году жизни, т. е. до развития речи в период ее становления.

Факторы риска по тугоухости и глухоте:
Неблагоприятное течение беременности (врожденная тугоухость и глухота): токсикоз беременности, угроза выкидыша и преждевременных родов, резус-конфликт матери и плода, гестозы;
Патологические роды: преждевременные, стремительные, затяжные роды; наложение щипцов, кесарево сечение;
Патология раннего неонатального периода: гипербилирубинемия (свыше 200 мкмоль/л), связанная с гемолитической болезнью новорожденных, недоношенность, врожденные пороки развития;
Факторы риска раннего возраста: сепсис, лихорадочные заболевания после родов, вирусные инфекции;
Наследственная патология: у 35-50% новорожденных тугоухость и глухота имеют наследственное происхождение, причем у 1/3 из них носят синдромальный характер, т. е. сочетаются с другими аномалиями.

Степени тугоухости

Основные методы исследования слуховой функции у детей раннего возраста

Диагностика в роддоме

Этапы аудиологического скрининга:
1 этап (скриниговый).
Обследование слуха в роддомах у всех новорожденных в возрасте 3-4 дней с помощью регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ).
2 этап (диагностический).
Проводится в сурдологическом центре в возрасте до 3 месяцев с помощью регистрации ОАЭ, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и других методов детям, у которых отоакустическая эмиссия не была зарегистрирована на 1-ом этапе, а также всем детям, имеющим факторы риска по тугоухости.

1 этап скрининга
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - это звуковые волны, которые возникают
во внутреннем ухе и могут быть зарегистрированы в наружном слуховом
проходе с помощью миниатюрного микрофона.

Слуховые вызванные потенциалы
Слуховые вызванные потенциалы (СВП) — это волны, которые отражают электрофизиологическую функцию определенной части центрального отдела слуховой системы в ответ на звук.
ABR, КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы мозга возникают в первые 10 мс после начала сигнала. Выявление заболеваний VIII черепно-мозгового нерва и слухового отдела ствола мозга, используется при диагностике опухолей слухопроводящих путей и заболеваний ствола мозга.
MLR - среднелатентные слуховые вызванные потенциалы возникают в первые 50 мс после начала сигнала и отражают активность слуховой коры или вблизи нее.
LLR - длиннолатентные (корковые) потенциалы возникают в первые 250 мс после начала сигнала и отражают активность преимущественно слуховой и ассоциативной области коры больших полушарий.
ASSR - различные типы вызванных потенциалов, называемые стационарными слуховыми потенциалами мозга, измеряются путем оценки текущей активности мозга в ответ на модуляцию или изменения в постоянном стимуле.

2 этап скрининга
КСВП - метод регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.
Сущность метода заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в разных структурах слуховой системы (от слухового нерва до коры головного мозга) в ответ на звуковой сигнал.

Стационарные слуховые потенциалы (ASSR, Auditory Steady-State Responses) - это электрические ответы различных отделов слухового пути, которые вызываются постоянными модулированными звуковыми сигналами.
ASSR отражает активность разных отделов мозга в зависимости от частоты модулированного стимула. Ответы на стимулы низкой частоты исходят преимущественно от центральных структур головного мозга, в то время как ответы от стимулов высокой частоты исходят преимущественно от периферического отдела слуховой нервной системы и структур ствола мозга.
Преимущество: методика позволяет получать частотно-специфичную информацию отдельно на каждое ухо и позволяет построить «объективную аудиограмму».

Основные методы исследования слуховой функции у детей раннего возраста

Субъективные методы исследования слуховой функции
Исследование слуха с помощью безусловного ориентировочного рефлекса:
1.1. чаще у детей до 1 года
1.2. применяют различные звучащие игрушки, звукореактометры, воспроизводящие прерывистые звуки одной частоты.
При этом фиксируют реакции ребёнка:
безусловно-ориентировочный рефлекс Моро - обнимающие движения рук;
изменения дыхания, пульса, зрачковый рефлекс, вздрагивание, мигание век;
замирания или «застывания» ребенка;
повороты головы или глаз в сторону источника звука или от него.

Игровая аудиометрия
Для детей от 3 до 7 лет применяют игровую аудиометрию. Для этого дошкольников обучают выполнять определенное действие, если они слышат звук.
При проведении обследования ребенка просят достать из коробки ту
игрушку, с которой ассоциируется звуковой раздражитель.
При звуке пчелы исследуются средние частоты, звуке комара — высокие, рычании медведя — низкие.

Тональная аудиометрия
При таком исследовании специалист изучает порог чувствительности слуха к звуковым волнам, которые имеют различную частоту.
Диапазон частот во время непосредственного обследования составляет примерно 125000 - 8000 Гц.
Детям с 4-х лет.

Аудиограмма
Если слух в норме, то кривые костной и воздушной проводимости будут лежать в диапазоне от 0 до 25 дБ.

Исследование слуха при помощи шепотной и разговорной речи
Два метода исследования слуха речью:
обычный, при котором врач произносит шепотом или нормальным голосом слова, числа, предложения;
речевая аудиометрия — речью, записанной на пленке и передающейся через аудиометр к уху исследуемого.

Исследование слуха при помощи шепотной и разговорной речи
Расстояние, на которое исследуемый разборчиво понимает речь, служит показателем остроты его слуха.
В норме ухо должно воспринимать шепотную речь с обычными звуками с расстояния 6—7 м, шепот, с басом, — на расстоянии 5 м, а из высоких тонов — до 20 м.

Реабилитация при врожденной глухоте

Реабилитация
У ребенка с подтвержденной тугоухостью в срок до 6 месяцев жизни должна быть сформирована индивидуальная реабилитационная программа.
Проведение операции кохлеарной имплантации.

Слухопротезирование
Использование заушных слуховых аппаратов у детей.
Следует проводить в раннем возрасте (примерно 9-12 месяцев), после выполнения всех диагностических исследований.
Предпочтения должны отдаваться цифровым слуховым аппаратам, многоканальным, с направленным или двойным микрофоном, что способствует улучшению соотношения сигнал/шум.

Кохлеарная имплантация – это хирургическая операция, при которой во внутреннее ухо улитку глухого ребенка вводится система электродов. Они передают звуки в виде слабых электрических импульсов слуховому нерву и, благодаря этому, ребенок воспринимает окружающие звуки и речь.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!