Эндометриоз

Эндометриоз -дисгормональное иммунозависимое заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием ткани, сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном, репродуктивного возраста.
В связи с тем, что эндометриоз может протекать бессимптомно, его истинную распространенность оценить затруднительно.
Учитывая многоликость клинических симптомов: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения, нарушение функции соседних органов и другие жалобы, снижающие качество жизни, в том числе психоэмоциональный статус у женщин преимущественно репродуктивного возраста, эндометриоз остается одной из самых социально и демографически значимых заболеваний, требующих мультидисциплинарного подхода.

Классификация
По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний: тело матки (аденомиоз), перешеек матки, интерстициальные отделы маточных труб
Б. Наружный:
Внутрибрюшинный
Яичники
Маточные трубы
Брюшина малого таза
Экстраперитонеальный
Наружные половые органы
Влагалище
Влагалищная часть шейки матки
Ретроцервикальная область

Классификация аденомиоза (Б. И. Железнов, А. И. Стрижаков, 1985)
I степень- прорастание слизистой оболочки в миометрий на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа)
II степень- поражение ½ толщины стенки матки
III степень- в процесс вовлечен весь мышечный слой
Гистологическая классификация аденомиоза:
Железистый
Cтромальный

Классификация эндометриоидных кист яичников (эндометриом):
1 стадия – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей.
2 стадия – киста одного яичника не более 5-6 см с наличием мелких эндометриоидных включений на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
3 стадия – кисты обоих яичников более 5-6 см. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
4 стадия – двухсторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку

Факторы риска развития эндометриоза
Наследственная предрасположенность
Репродуктивный возраст
Нарушение менструальной функции
Частые аборты и диагностические выскабливания матки
Внутриматочные контрацептивы
Ретроградные сокращения матки при менструации

Клиническая картина эндометриоза
Бессимптомно («малые формы»)
Выраженный болевой синдром (особенно во время менструации)
Нарушение менструального цикла (гиперполименорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы)
Бесплодие
Диспареуния
Дисхезия (нарушение дефекации)
Дизурия (нарушение мочеиспускания)
Анемия
Общие расстройства (слабость, психоневрологические нарушения)

Диагностика
Клиническая картина (жалобы, анамнез)
Гинекологическое исследование
Осмотр наружных половых органов, живота, осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах)
Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
Ректальное, ректо-абдоминальное, ректо-влагалищное исследование

УЗИ
Лучевые исследования
Гистерография
КТ
МРТ
Кольпоскопия
Онкоцитология из шейки
матки, из полости матки
Микробиологичексие

Аденомиоз матки

Аденомиоз матки

Инвазивные методы исследования
Лапароскопия
Гистероскопия
Биопсия эндометриоидных гетеротопий
Онкомаркеры
Уровень гормонов сыворотки крови

Виды эндометриоза
Классический «пепельный» очаг эндометриоза на брюшине
Эндометриоидные имплантанты на яичнике

Эндометриома на яичнике
Эрозивное геморрагическое эндометриоидное повреждение мочевого пузыря

Принципы лечения
Хирургическое лечение
Радикальные операции
Органосберегающие операции
Консервативное лечение
Гормональное (подавление активности)
Вспомогательное синдромальное
Комбинированное лечение (хирургическое и консервативное)

3- этапная схема лечения эндометриоза
I этап
Эндоскопическая диагностика (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия)
Биопсия
Хирургическое вмешательство (максимальное удаление очагов эндометриоза)
II этап
Комплексная терапия с акцентом на гормонотерапию
III этап
Повторная эндоскопия для контроля за эффективностью лечения

Медикаментозная терапия

Комплексная медикаментозная терапия эндометриоза
Гормональные препараты
Коррекция иммунных нарушений
Воздействие на антиоксидантную систему
Подавление синтеза простагландинов
Активация функции печени и поджелудочной железы
Нейротропное воздействие