Энцефалатический синдром при инфекционных заболеваниях

Энцефалитический синдром
характеризуется общемозговыми явлениями в виде нарушения сознания, судорог, бреда и симптомов очагового поражения мозга.
Указанные неспецифические реакции ЦНС встречаются при разных тяжело протекающих инфекционных заболеваниях.
Особенностью энцефалитического синдрома является его нестойкость и кратковременность.

Этиология:
В развитии энцефалитического синдрома огромное значение принадлежит преморбидным особенностям организма. Нередко в анамнезе имелись указания на возбудимость нервной системы, эмоциональную неустойчивость, явления хронической интоксикации (хронический тонзиллит, хронический гайморит и др.), по всей вероятности, влиявшие на общую реактивность ребенка и, возможно, способствовавшие сенсибилизации организма.
Некоторые дети незадолго до настоящего заболевания перенесли различные инфекции.
Отдельным больным проводились профилактические прививки, что также способствовало сенсибилизации организма.

Частота энцефалитического синдрома при гриппе, по данным ряда авторов, различна:
А. Л. Струцовская в эпидемию гриппа отметила энцефалитический синдром в 2,6% случаев, М. Е. Сухарева встречала его у 18,8% больных гриппом детей, Н. М. Златковская - у 30%, В. М. Сепиашвили - у 38,6%, Э. А. Эдельштейн - у 27% детей.
Колебания процента частоты энцефалитического синдрома, очевидно, связаны прежде всего с неоднородностью контингента наблюдаемых больных. Э. А. Эдельштейн и В. М. Сепиашвили наблюдали больных в неврологическом стационаре. М. Е. Сухарева - в инфекционном отделении, A. Л. Струцовская - как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Клиническая картина:
При энцефалитическом синдроме неврологические расстройства в основном возникают в первые 3 дня заболевания в период наиболее выраженной интоксикации и лихорадочной реакции
Как правило, неврологические симптомы при энцефалитическом синдроме развивались остро, бурно, с резким ухудшением состояния, высокой температурой (может достигать до 39-41°С).

У детей младшего возраста отмечались общие явления: нарушение сознания, судороги, беспокойство, гиперкинезы, повышение сухожильных рефлексов. Очаговые симптомы у них выявлялись редко.
У детей старшего возраста, помимо общих нарушений, часто обнаруживалась локальная симптоматика, отчетливо выступали психосенсорные нарушения.

Дифдиагноз:
К особенностям неврологических проявлений у больных с энцефалитический синдромом по сравнению с энцефалитами необходимо отнести прежде всего меньшую глубину потери сознания, менее очерченную картину очагового поражения мозга и более разнообразную неврологическую симптоматику. Все это в какой-то степени говорило о диффузном поражении мозга.
Нестойкий, быстро преходящий характер неврологических симптомов при этих состояниях свидетельствовал против их воспалительного генеза и скорее указывал на значение сосудистых нарушений.
Непродолжительность неврологических симптомов обычно является решающим критерием для разграничения энцефалитического синдрома и энцефалитов.

Лечение:
При энцефалитическом синдроме (судороги, психомоторное возбуждение), в генезе которого лежат циркуляторные нарушения, отек и набухание мозга, повышение внутричерепного давления, наряду с антипиретической и дезинтоксикационной терапией проводится активное противосудорожное и дегидратационное лечение. Оно должно быть особенно интенсивным при поствакцинальном энцефалите. Все лечебные мероприятия при этих патологических состояниях проводятся экстренно, ибо от этого нередко зависит дальнейшее течение и исход заболевания. Хорошим противосудорожным и дегидратационным действием обладает 25% раствор сульфата магния, который назначают из расчета 0,2 мл/кг массы тела ребенка и вводят внутримышечно.

Быстрый терапевтический эффект оказывает хлоралгидрат в клизме (2% раствор 5—15 мл детям грудного возраста, 20 мл детям от 1 года до 6 лет и 50 мл детям старше 6 лет).
Не рекомендуется применять хлоралгидрат и сульфат магния у больных с нарушением дыхания и гипотонией, так как эти препараты усиливают подобные явления.

Для снижения возбудимости моторных центров мозга назначают фенобарбитал в дозе 0,01 г на 1 год жизни. Лечение фенобарбиталом рекомендуется проводить не только в острый период заболевания, но и во время реконвалесценции в течение 3—12 мес.
Для выравнивания калиево-кальциевого коэффициента в сыворотке крови и уменьшения проницаемости сосудистой стенки при судорогах рекомендуется применять препараты кальция, которые назначают как внутрь в виде 5—10% раствора хлорида (или глюконата) кальция, так и внутривенно в виде 10% раствора из расчета 0,5—1,0 мл на 1 год жизни (нельзя сочетать с сульфатом магния из-за их антагонистического действия)

В тяжелых случаях при непрекращающихся судорогах рекомендуется применять натрий оксибутират, который оказывает седативное, миорелаксантное действие и повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии.
Препарат назначают внутривенно из расчета 50—100 мг/кг массы тела ребенка вместе с 30— 50 мл 5% раствора глюкозы.
Вводят медленно в течение 5—10 мин.

ПРИМЕР НАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ:
Инна К., 6 лет 4 месяцев, поступила в клинику 9/IV с диагнозом гриппа. Раннее развитие без особенностей. Перенесла ветряную оспу, стоматит, частые респираторные заболевания. В возрасте 5 лет заболела «гриппом», который сопровождался высокой температурой, рвотой, головной болью, приступом судорог, носивших кратковременный характер.
Настоящее заболевание началось остро 8/IV: головная боль, вялость, озноб, температура 39°. Ночь провела беспокойно, часто просыпалась, стонала, бредила. Утром 9/IV температура 39,5°, оставалась адинамия. Девочка продолжала жаловаться на головную боль, почти все время спала. В 14 часов температура 40°, в 14 час. 20 мин. девочка внезапно потеряла сознание, начались судороги клонико-тонического характера, сопровождавшиеся цианозом.

Ввиду тяжелого состояния начата интенсивная терапия, которая оказала эффект. Через 3 часа сознание стало ясным, но девочка была адинамичной. Судороги не возобновлялись. Температура снизилась до 38°. Ночь больная провела относительно спокойно, но сон был поверхностным, тревожным. К утру 10/IV состояние значительно улучшилось. В сознании, отвечала на вопросы, но жаловалась на головную боль. Была сонлива, но полностью ориентировалась в происходящих событиях. Температура 36,8°, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
Течение заболевания благоприятное. Температура нормализовалась с 3-го дня и оставалась нормальной. Неврологические симптомы постепенно уменьшились и полностью исчезли к 4-му дню болезни.

При поступлении состояние очень тяжелое, температура 40°, сознание спутанное, заторможена. Девочка поворачивает голову на зов, но словесных просьб не выполняет, на вопросы не отвечает, стонет, бредит. Несмотря на введение в поликлинике сернокислой магнезии, спустя 40 минут в отделении судороги все еще продолжались, во в основном носили нетяжелый (характер (отдельные подергивания мимической мускулатуры лица и конечностей). На щеках яркий лихорадочный румянец. Кожа сухая. Зев умеренно гиперемирован, в основном дужки. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца определить трудно из-за эмфизематозного вздутия легких. Тоны приглушены, нечистота первого тона на верхушке. Пульс 124 удара в минуту, артериальное давление 120/50 мм рт. ст. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Нервная система: заторможенность, временами бред, зрительные галлюцинации. Черепно-мозговая иннервация: поражение VII пары по центральному типу легкой степени. Двигательная сфера: высокие сухожильные рефлексы с расширенной зоной, справа выше, чем слева. Положительный симптом Бабинского справа. Клонусы стоп. Координацию движений проверить не удается из-за тяжелого состояния ребенка. Менингеальные симптомы не выявляются. В сыворотке крови натрия 297 мг%, калия до 25,2 мт%, кальция 11,3 мг%.

При вирусологическом исследовании смывов из зева выделен вирус гриппа А2. При серологическом исследовании парных сывороток имелась четырехкратное нарастание титра антител к вирусу гриппа А2. Диагноз: тяжелая, токсическая форма гриппа, энцефалитический синдром. На 9-й день болезни девочка выписана в удовлетворительном состоянии с симптомами астении в виде вялости, эмоциональной лабильности. При катамнестическом обследовании спустя 1 месяц чувствует себя хороню, несколько беспокойна, излишне подвижна, с трудом засыпает и спит тревожно. Температура стойко нормальная, аппетит хороший. В неврологическом статусе изменений не выявлено. Спустя 6 месяцев каких-либо изменений в поведении, развитии и неврологическом статусе не обнаружено

В приведенной истории болезни у девочки 6 лет 4 месяцев в связи с гриппозной инфекцией остро развились неврологические симптомы. В прошлом у ребенка при высокой температуре отмечались судороги, носившие кратковременный характер. При настоящем заболевании неврологические симптомы развились в острый период на высоте интоксикации и гипертермии. Они заключались в потере сознания, клонико-тонических судорогах, сенсорных расстройствах (бред, галлюцинации) и легких очаговых симптомах в виде поражения лицевого нерва по центральному типу и пирамидных расстройств. Возникнув на высоте интоксикации, общемозговые и очаговые симптомы имели быстропроходящий характер, что дало основание говорить об энцефалитическом синдроме.

Литература:
http://www.blackpantera.ru Калерия Ладодо
http://www.immunitet.com
http://boletploho.ru