Диагностический алгоритм подтверждения вазовагальной природы обморока (ВВО)

I – клинический опрос (анкета)
Возникают ли у Вас приступы потери сознания при выполнении медицинских манипуляций (или наблюдении за ними), например, при заборе/виде крови […]?
Говорили ли Вам очевидцы событий (родственники, друзья) о том, что в момент бессознательного состояния у Вас меняется цвет лица (становится бледным, серым)?
Возникают ли у Вас приступы потери сознания при длительном нахождении в вертикальном положении тела (в положении стоя или сидя), например, при […]
Когда Вы приходите в себя после приступа потери сознания, чувствуете ли Вы, что вспотели?
Предшествует ли у Вас приступу потери сознания и падению ощущение «потемнения в глазах»?
Могли ли Вы хотя бы однажды предотвратить развитие приступа потери сознания переходом из положения стоя в положение лежа (сидя) при появлении у Вас предвестников обморока?
Чувствуете ли Вы учащенное сердцебиение непосредственно перед приступом потери сознания или сразу после того, как приходите в себя после приступа?
- Провоцируются ли у Вас приступы потери сознания быстрым переходом из горизонтального в вертикальное положение тела, например, при вставании с постели?
Возникают ли у Вас приступы потери сознания во время выполнения физических нагрузок, например, при быстрой ходьбе, беге, плавании []?
Говорили ли Вам очевидцы событий (родственники, друзья), что после приступа потери сознания в течение 5 – 15 минут Вы плохо ориентируетесь во времени и окружающей обстановке (никого не узнаете, не понимаете, что с Вами происходит и происходило и не помните обстоятельств возникновения приступов)?

Клиническая картина (возможная)
Учащение дыхания в начале приступа
Бледность кожных покровов
Молодой/средний возраст пациента
Стереотипные индукторы приступа (эмоциональное переживание, боль, душное помещение и др.) и проявления
Приступ после дефекации, чихания, глотания и др.

II – исключение других причин
ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ
Активная ортостатическая проба
ЭЭГ мониторирование*, 10-ый вопрос анкеты
Массаж каротидного синуса (на фоне атропина)

III – пассивная длительная ортостатическая проба (ДОП)

Противопоказания к ДОП
нестабильная стенокардия;
недостаточность кровообращения (II ФК и выше);
тяжёлая АГ;
состояние после ОНМК (менее 6 месяцев);
выраженная дыхательная недостаточность;
острый тромбофлебит;
острые инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания;
психические расстройства.

Подготовка к проведению ДОП
Натощак, утренние часы, отмена психотропных и кардиоактивных препаратов
Ортостатический поворотный стол, угол 60*, без седла (нижний упор)
В течение 5 минут: регистрация показателей (см. ниже) в лежачем (горизонтальном) положении

Методика проведения ДОП
Беспровокационное проведение: 24-48 мин после поворота в вертикальное положение (“tilt up”)
Непрерывный контроль ЭКГ, контроль АД каждые 2-3 мин; контроль ЭЭГ
Реовазография голени (оценка вазоконстрикции)
Затем - провокация индукторами (индивидуально) – в случае отсутствия обморока:
1) Венепункция кубитальной вены
2) Приём нитроглицерина сублингвально (0,5мг)

Результаты ДОП. Норма.

Результаты ДОП (2). ВВО.

Результаты ДОП (3). ВВО

Результаты ДОП (4). ВВО

Критерии окончания пробы
Развитие обморока либо пресинкопального состояния при САД < 80 мм рт. ст.
Развитие потери сознания другого генеза
Завершение заданной продолжительности исследования в отсутствие признаков синкопе

Велоэргометрия (ВЭМ)
Контроль ЭКГ непрерывно, АД 1 р/1-2мин
Выполнение нагрузочного этапа с максимально возможным уровнем физ. нагрузки
Прекращение на высоте физ. нагрузки
Этап ортостатической нагрузки (20 мин)
ВВО происходит на данном этапе
5. Критерии окончания пробы – те же, что для ДОП

ВЭМ. ВВО в восстановит. периоде