ESD изъязвленной GIST с кисетным ушиванием послеоперационной раны

Видеослучай
Мужчина 67 лет, при ФГДС по поводу подозрения на кровотечение выявлено подслизистое образование нижней трети тела желудка по задней стенке с признаками состоявшегося кровотечения. Выполнена биопсия.

Результат гистологического исследования и ИГХ:
гистологическая картина и иммунофенотип соответствуют GIST.
Ki-67 5%

ЭндоУЗИ
Стенка желудка утолщена за счет несколько неоднородного гипоэхогенного образования, размером 14*17мм расположенного большей частью в подслизистом слое, на участке до 7мм связанно с мышечным слоем, парагастрально в данном участке к образованию подходят два сосуда до 1-2мм.

Изъязвление с рубцеванием – туннелирование не возможно.
Интраорганный рост, связь с мышцей на небольшом участке – возможность удаление методом ESD с сохранением целостности серозного слоя и полным закрытием раны.

Для закрытия послеоперационной раны (профилактика кровотечения и перфорации) используем технику кисетного шва: параллельно эндоскопу заводим пластиковую петлю, фиксируем ее клипсами к краям раны и стягиваем.

Послеоперационная гистология
В материале диссекции, в субмукозе веретеноклеточная опухоль желудка (вероятнее GIST) с экспансивным характером роста, 1,8 см в наибольшем измерении, высокой митотической активностью (12 митозов на 5 мм2), умеренной ядерной атипией. Хирургические края негативные. Материал взят на иммунофенотипирование.