Определение резус фактора плода

Терминология
Резус-фактор - это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует. Их называют резус-отрицательными.
Фетальная ДНК – внеклеточная ДНК плода, которая находится в свободном виде в кровотоке матери.
Гемолитическая болезнь (Резус-конфликт)- патологическое состояние ребенка (плода), которое сопровождается распадом (гемолизом) эритроцитов, обусловленным несовместимостью его крови с материнской по эритроцитарным антигенам.

Актуальность
15% беременных резус-отрицательны, поэтому в 50% случаев у них возможно развитие несовместимости по резус фактору -одной из самых частых причин гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБПиН).
•ГБПиН—наиболее частая причина внутриутробной гибели плода или младенческой смертности.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденных

Основные причины появления антител
1. Во время родоразрешения.
2. При травме живота.
3. В результате частичной отслойки плаценты.
4. При самопроизвольном аборте.
5. В результате внематочной беременности.
6. При переливании резус-положительной крови «отрицательной» пациентке. ???

Социальные аспекты
У 87-92% женщин с резус-отрицательной кровью, которым после первой беременности не проводилась иммунопрофилактика антирезус-иммуноглобулином, последующие беременности заканчиваются трагически.
•Неоднократная потеря ребенка и связанные с этим психологические и моральные страдания родителей, зачастую вызывают распад семьи.
•Отсутствие обязательной иммунопрофилактики приводит к серьезным социальным последствиям.

Методы диагностики
Инвазивные:
Кордоцентеза
Амниоцентез
Не инвазивные:
Сбор анамнеза.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока.
Допплерография максимального кровотока в средней мозговой артерии (риски гипоксии).
Контроль тира антител.
Определение Резус фактора плода в крови матери!!!

Недостатки и риски инвазии
1. Кровотечения пуповины из места пункции. Оно имеет место практически в половине всех случаев.
2. Нарушение функционального состояния будущего малыша, что чаще всего наблюдается в III триместре.
3. Повышение риска выкидыша.
4. Формирование гематомы пуповины в области пункции, способной влиять на состояние плода.

Профилактика
- Постоянный контроль тира антител.
- Специфическая иммунотерапия.
- При этом беременная женщина находится в постоянном стрессовом состоянии, кроме того нарастающий титр антител не всегда приводит к развитию гемолитической болезни плода.

Недостатки профилактики
Может привести к таким нежелательным побочны эффектам, как: сухой кашель, одышка, тошнота, диарея, рвота, боль в желудке и повышенное слюноотделение, цианоз, тахикардия, боль в грудной клетке, прилив крови к лицу, сонливость, слабость, зуд, бронх спазм, кожная сыпь и т.д. И это, к сожалению, еще не все. Из прочих побочных эффектов отмечены: миалгия, ломота в суставах, боли в спине, икота и потливость. Стоит отметить, что на сегодня действие иммуноглобулина при беременности доскональным образом не изучено, об этом сказано в инструкции к лекарственному препарату. Из этого стоит сделать вывод – назначение специфической терапии всем беременным с отрицательным резус фактором (а их в целом 15% от общего числа беременных) нежелательно, так как резус фактор плода – может быть так же отрицательным, что само по себе исключает развитие резус конфликта.

Диагностика в сети КДЛ ОЛИМП
Определение Резус фактора плода в крови матери.
Метод основан на определении фетальной ДНК в плазме матери, фрагменты которой легко проникают через плацентарный барьер.
К восьмой неделе беременности ее концентрация может достигать 3-7 %, от общего количества ДНК в плазме.
Достоверность тест-системы «Тест-RHD» для идентификации гена резус-фактора(RHD)плода в крови матери с 10 недели беременности -99%.
Чувствительность – 99%
Специфичность – 100%
Материалы I Международного Конгресса по перинатальной медицине,
посвященного 85-летию академика РАМН В.А.Таболина,
и VI Ежегодного Конгресса специалистов перинатальной медицины
Москва, Россия, 16–18 июня 2011 г.

Основы методики
Начиная с 5-й недели беременности ДНК плода обнаруживается в плазме матери в растворенном виде.
•Начиная с 10-й недели её содержание достигает 3% от материнской ДНК
Lo YMD, Lo
Lo YMD, Lo ESF,WatsonN, et al.Two-way cell traffic between mother and fetus biologic and clinical implications. Blood 1996; 88: 4390–95.

Основные преимущества
1. Нет рисков осложнений.
2. Короткие сроки (2-4 дня)
3. Невысокая цена - 25 000 тг.
4. Высокая специфичность, и чувствительность – 99%.
5. Доступность исследуемого материала.
6. Входит в тарификатор МЗ РК.
7. Входит в протокол диагностики МЗ РК. «Изосерологическая несовместимость крови матери и плода» 2014 г.