Осложнения, возникающие при оперативных вмешательствах

это ятрогенное заболевание, характеризующееся возникновением дефекта в матке,
разрыв стенки матки,
редкое, но опасное неотложное акушерское состояние.
Перфорация матки —

Причины
нарушение техники проведения медицинских манипуляций:
Диагно-стического выскабли-
вания полости матки
Медицин-
ского
аборта
Выскабли-
вания полости матки по поводу неразви-вающейся беремен-ности
Гистеро-скопии
Введения внутри-маточ-
ной спирали

Факторы риска:
Острый и хронический
эндометрит
Рубец на матке после оперативных вмешательств
Многочислен-
ные и недавние (до 6 месяцев) операции на матке
Проведение искусствен-ного аборта после 12 недель беременнос-ти
Возрастные изменения матки, возникаю-
щие в постмено-паузе
Гипо-плазия матки
Миома матки
Выраженная ретроверсия матки
Рак эндометрия

Формы
Полная перфорация матки.
Повреждается стенка матки по всей толщине:
- неосложненная – без повреждения других внутренних органов;
- осложненная – с повреждением органов брюшной полости и малого таза.

Наружная оболочка
матки остается неповрежденной
Неполная перфорация матки

Симптомы перфорации матки
Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом, клиническая картина может быть стертой: признаки выражены слабо или могут практически отсутствовать.
Резкая боль в нижней части живота.
Кровянистые выделения из влагалища.
Слабость, головокружение.
Повышение температуры тела.
Снижение кровяного давления.
Бледность кожи.
Тахикардия (учащение сердцебиения).

Перфорация при гистероскопии
Основными признаками, указывающими на перфорацию, являются резкое проваливание гистероскопа, увеличение количества подаваемой жидкости и уменьшение количества оттекающей жидкости.

Одно из самых серьёзных осложнений аборта.
При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.
Перфорация при проведении аборта

Перфорация матки внутриматочной спиралью
Довольно серьезное, но, к счастью, редкое осложнение.
В основном это происходит при попытке установки или извлечения приспособления. Однако наиболее опасным считается прокол спиралью в процессе ее обычного применения.

Признаки перфорации матки при установлении и удалении ВМС
Нередко «потеря» нити ВМС и сложности при ее удалении.
Резкие боли в животе или в области малого таза
Кровотечение
Бледность кожи
Слабость, головокружение

Гистероскопия
Если попытки обнаружить ВМС с помощью УЗИ не удаются, определить положение ВМС необходимо Рентгенологически.
Диагностика
Трансвагинальное УЗИ

Неполная перфорация –
извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия.
2) Полная перфорация –
хирургическое. Спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.
Лечение перфорации матки
ВМС

Лечение перфорации
матки в целом
Показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар
Консервативное – - антибиотиками,
- препаратами, сокращающими орган,
- динамическим наблюдением за состоянием пациентки.
2)Хирургическое –
Лапароскопический доступ - ушивание дефекта при небольшом размере отверстия в стенке матки
Лапаротомия - при обнаружении на лапароскопии обширных повреждений органов брюшной полости
Ампутация матки - в случае множественного, обширного повреждения с выраженным кровотечением.

Маточные кровотечения - самое частое (15-24%) осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже - метроррагии.
Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение НПВС в течение первых первых 7 дней после введения внутриматочного контрацептива позволяет повысить приемлемость этого метода контрацепции.
Положительный эффект дает назначение за 2-3 мес до и в первые 2-3 мес после введения внутриматочного контрацептива комбинированных оральных контрацептивов, облегчающих период адаптации.
.

В послеоперационном периоде больные могут обращаться за медицинской помощью в связи с кровотечением из половых путей после перенесенной экстирпации матки, особенно лапароскопическим доступом.
Кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови)

Лечение:
В асептических условиях проводится прошивание кровоточащих сосудов. Возможна коагуляция сосудов мелкого диаметра при незначительном кровотечении при необходимости. Гемостаз осуществляется под внутривенным наркозом.
Диагностика кровотечения не представляет трудностей при осмотре в зеркалах.
Обязательно проводится общеклиническое обследование, включая определение гемостазиограммы.