Физиологические изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах при беременности

Сердечно-сосудистая система

1. Увеличение ОЦК
Формирование «третьего» круга кровообращения (маточно-плацентарного) происходит за счет физиологической гиперволемии и увеличения количества форменных элементов

1. Увеличение ОЦК
Механизм возникновения гиперволемии:
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона
Увеличение реабсорбция натрия и воды в дистальных извитых канальцах почек
Задержка жидкости в сосудистом русле
Увеличение ОЦК

1. Увеличение ОЦК
Данный процес протекает наиболее интенсивно в I-II триместре и достигает пика на 26-36 неделе

2. Увеличение сердечного выброса
Начинается на 4-8 неделе и достигает максимума на 28-32 неделе
В общей сложности объём сердечного выброса возрастает на 40-50%
До 20-24 недели это происходит за счет увеличения ударного объёма, после – за счет повышения ЧСС
При этом эстрогены работают как сердечные гликозиды – компенсируют хроническую перегрузку сердца объёмом

3. Артериальное давление и микроциркуляция
Уменьшение чувствительности периферических сосудов к сосудосуживающему действию ангиотензина II (под действием Э и Пг)
Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление
Снижается АД

3. Артериальное давление и микроциркуляция
АД во II триместре может снижатся до 5-15 мм рт ст, самое низкое АД наблюдается на 28 неделе, в дальнейшем давление нормализуется

4. Положение сердца
Положение сердца изменяется в следствии его смещения беременной маткой начиная со II триместра
При этом у некоторых беременных выслушивается систолический шум на верхушке в 1 половине беременности и систолический шум на легочной артерии во 2 половине беременности

Дыхательная система

Гипервентиляция
Во время беременности легкие женщины работают в режиме гипервентиляции.
Поэтому изменяются некоторые показатели:
Напряжение кислорода в артериальной крови снижается до 30-32 мм рт ст
pH возрастает до 7.44
Парциальное давление CO2 снижается до 32 мм рт ст
Возрастает скорость удаления CO2 и выведение почками бикарбонатов

На поздних сроках беременности из-за значительного увеличения матки общий объём легких и остаточная емкость легких уменьшаются, снижается экскурсия легких.
Это влечет за собой увеличение ЧДД и появление отдышки даже при минимальной физической нагрузке.
Дыхательный объём возрастает пропорционально к концу беременности на 30-40%, остаточный объём снижается на 20%.
Минутный объём дыхания увеличивается с 8,4 л/мин (I) до 11,1 л/мин (III)