Гестоз. Патогенез, классификация и клиническое течение гестоза

Содержание

Слайд 2

Гестоз – это осложнение беременности, характеризующийся нарушением процессов адаптации организма женщины к

Гестоз – это осложнение беременности, характеризующийся нарушением процессов адаптации организма женщины к
беременности, патофизиологической основой которого является генерализованный ангиоспазм, приводящий к полиорганной недостаточности, наиболее часто клинически проявляющийся артериальной гипертензией, протеинурией и выраженными отеками.

Слайд 3

Структура гипертензионных нарушений

Гестоз
до 70 %

Гипертоническая болезнь
от 15 до 20 %

Симптоматические

Структура гипертензионных нарушений Гестоз до 70 % Гипертоническая болезнь от 15 до
гипертензии
от 10 до 15 %

Слайд 4

Частота встречаемости гестоза:
от 1,5 до 23,2 %

Частота встречаемости
сочетанного гестоза
составляет от

Частота встречаемости гестоза: от 1,5 до 23,2 % Частота встречаемости сочетанного гестоза
70 % до 86 % беременных

Слайд 5

Гестоз

моноэтиологическое,
полипатогенетическое
осложнение беременности

Гестоз моноэтиологическое, полипатогенетическое осложнение беременности

Слайд 6

Современные представления о патогенезе гестоза:

Эндотелиоз сосудов

(иммунные комплексы)

Современные представления о патогенезе гестоза: Эндотелиоз сосудов (иммунные комплексы)

Слайд 7

Нарушение
концентрационной
функции

Ишемия почечной ткани

Эндотелиоз сосудов почек

Снижение почечного кровотока

Повышение мочевины,
сывороточного
креатинина

Повышение
фильтрации

Появление
протеинурии

Снижение
суточного

Нарушение концентрационной функции Ишемия почечной ткани Эндотелиоз сосудов почек Снижение почечного кровотока
диуреза

Слайд 8

Эндотелиоз сосудов печени

Нарушение
белкового
обмена

Снижение
КОД

Снижение
ОЦП

Нарушение
липидного
обмена

Нарушение
конъюгации
билирубина

Гиповолемия,
гемоконцентрация

Хронический
ДВС синдром

Эндотелиоз сосудов печени Нарушение белкового обмена Снижение КОД Снижение ОЦП Нарушение липидного

Слайд 9

Эндотелиоз сосудов
плаценты

Хроническая
плацентарная
недостаточность

Эндотелиоз сосудов плаценты Хроническая плацентарная недостаточность

Слайд 10

Снижение синтеза
простагландинов,
простациклинов

Недостаточное подавление
синтеза тромбоксана

Генерализованный
спазм сосудов

Повышение ОПСС

Нарушение
микроциркуляции
внутренних органов

Увеличение сосудистой
проницаемости

Снижение

Снижение синтеза простагландинов, простациклинов Недостаточное подавление синтеза тромбоксана Генерализованный спазм сосудов Повышение
ОЦК, ОЦП.
(гиповолемия)

Слайд 11

Повышение
ОПСС

Снижение
ударного объема

Снижение
сократительной
способности
миокарда

Снижение
преднагрузки

Снижение
минутного объема

Повышение ОПСС Снижение ударного объема Снижение сократительной способности миокарда Снижение преднагрузки Снижение минутного объема

Слайд 12

Отечественная классификация гестоза

1. Водянка.
2. Нефропатия (трех степеней тяжести).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

«Сочетанный» гестоз развивается

Отечественная классификация гестоза 1. Водянка. 2. Нефропатия (трех степеней тяжести). 3. Преэклампсия.
на фоне
соматической патологии
(гипертонической болезни, заболевания
почек, эндокринных заболеваний и т.д.).
«Чистый» гестоз развивается на фоне
соматического здоровья.

Слайд 13

O10 Существовавшая ранее гипертензия,
осложняющая беременность, роды и
послеродовый период.
O10.0 Существовавшая

O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. O10.0 Существовавшая
ранее эссенциальная
гипертензия.
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная
гипертензия.
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия.
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и
почечная гипертензия.
O10.4 Существовавшая ранее вторичная
гипертензия.
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия,
не уточненная.

Международная классификация болезней 10 пересмотра

Слайд 14

O11 Существовавшая ранее гипертензия с
присоединившейся протеинурией.
O12 Вызванные беременностью отеки и
протеинурия без

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией. O12 Вызванные беременностью отеки и
гипертензии.
O12.0 Вызванные беременностью отеки.
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия.
O12.2 Вызванные беременностью отеки с
протеинурией.

Международная классификация болезней 10 пересмотра

Слайд 15

O13 Вызванная беременностью гипертензия
без значительной протеинурии.
O14 Вызванная беременностью гипертензия
со значительной протеинурией.
O14.0 Преэклампсия

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии. O14 Вызванная беременностью гипертензия со
[нефропатия] средней
тяжести.
O14.1 Тяжелая преэклампсия.
O14.2 Преэклампсия [нефропатия] не
уточненная.

Международная классификация болезней X пересмотра

Слайд 16

O15 Эклампсия.
O15.0 Эклампсия во время беременности.
O15.1 Эклампсия в родах.
О15.2 Эклампсия в послеродовом

O15 Эклампсия. O15.0 Эклампсия во время беременности. O15.1 Эклампсия в родах. О15.2
периоде.
O15.3 Эклампсия не уточненная по срокам.
O16 Гипертензия у матери не уточненная.

Международная классификация болезней 10 пересмотра

Слайд 17

Классификация гестоза Российской ассоциации
акушеров – гинекологов в соответствии
с МКБ 10

Классификация гестоза Российской ассоциации акушеров – гинекологов в соответствии с МКБ 10
пересмотра, 2005 г.

*-степень тяжести гестоза определяется по шкале Goeeke
в модификации Г.М. Савельевой.

Слайд 18

Оценка степени тяжести гестоза в баллах
(Goeeke, модификация Г.М. Савельевой).

До 7 баллов

Оценка степени тяжести гестоза в баллах (Goeeke, модификация Г.М. Савельевой). До 7
– легкая степень, 8-11 баллов – средняя степень,
12 баллов и более – тяжелая степень.

Слайд 19

I. Гипертензия, обусловленная беременностью.
Преэклампсия.
Легкая степень.
Тяжелая степень.
Эклампсия.
II. Хроническая гипертензия любой этиологии,

I. Гипертензия, обусловленная беременностью. Преэклампсия. Легкая степень. Тяжелая степень. Эклампсия. II. Хроническая
несвязанная с беременностью.
III. Преэклампсия или эклампсия, наслоившаяся
на хроническую гипертензию.
IV. Транзиторная гипертензия.
V. Неклассифицируемые гипертензионные
расстройства.

Классификация комитета по терминологии при Американском обществе акушеров и гинекологов (ACOG), 1996

Слайд 20

Гестационная гипертензия.
Преэклампсия.
Эклампсия.
Преэклампсия на фоне хронической гипертензии.
Хроническая гипертензия.

Классификация Working Group of the

Гестационная гипертензия. Преэклампсия. Эклампсия. Преэклампсия на фоне хронической гипертензии. Хроническая гипертензия. Классификация
NHBPEP, 2000.

Слайд 21

Классификация артериальной гипертензии у беременных (О.В.Макаров, Н.Н.Николаев, Е.В.Волкова, 2005)

Хроническая артериальная гипертензия

Классификация артериальной гипертензии у беременных (О.В.Макаров, Н.Н.Николаев, Е.В.Волкова, 2005) Хроническая артериальная гипертензия
(ХАГ)
- шифр по МКБ X – 010.(0, 1, 2, 3, 4, 9).
2. Гестационная гипертензия - шифр по
МКБ X – 013.
3. Гестоз - шифр по МКБ X – 014 (014.0, 014.1).
Преэклампсия.
Эклампсия – шифр по МКБ X – 015 (0, 1,2,3).
Сочетанный гестоз - шифр по МКБ X - 011.
Тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность, отек легких.

Слайд 22

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ)

- гипертензия, которая предшествует беременности
или выявлена в сроке

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) - гипертензия, которая предшествует беременности или выявлена в
до 20 недель

Первичная
эссенциальная гипертензия

Вторичная
(симптоматическая)
проявление заболеваний
почек, надпочечников,
щитовидной железы,
сердечно-сосудистой
системы и др.

Слайд 23

Гестационная гипертензия (ретроспективный диагноз)

- гипертензия, которая развивается после 20 недель
беременности,

Гестационная гипертензия (ретроспективный диагноз) - гипертензия, которая развивается после 20 недель беременности,
не сопровождающаяся протеинурией

Преходящая гипертензия
АД возвращается к норме
в ближайшие 42 дня
после родов

Хроническая гипертензия
Высокое АД сохраняется
после родов

Слайд 24

Гестоз

Гипертензия с протеинурией,
развивающаяся после 20 недель
беременности
(АД нормализуется

Гестоз Гипертензия с протеинурией, развивающаяся после 20 недель беременности (АД нормализуется в
в ближайшие
42 дня после родов)

Слайд 25

Преэклампсия.
Появление неврологической симптоматики
на фоне тяжелой артериальной гипертензии
Эклампсия.
Судорожная и бессудорожная

Преэклампсия. Появление неврологической симптоматики на фоне тяжелой артериальной гипертензии Эклампсия. Судорожная и бессудорожная формы.
формы.

Слайд 26

Сочетанный гестоз

- существующая ранее гипертензия,
сопровождающаяся в дальнейшем
повышением артериального давления
и экскрецией белка

Сочетанный гестоз - существующая ранее гипертензия, сопровождающаяся в дальнейшем повышением артериального давления
с мочой более
0,3 г/л за сутки, после 20 недель
беременности.

Слайд 27

Отеки не являются обязательным при
постановке диагноза гестоз.
Они рассматриваются как
симптом гестоза

Отеки не являются обязательным при постановке диагноза гестоз. Они рассматриваются как симптом
при генерализованном
характере их распространения после
12 часов постельного режима,
или вследствие прибавки
в весе более чем на 2 кг за неделю.

Слайд 28

Отечный синдром

Отечный синдром

Слайд 29

Гестоз характеризуется
триадой Цангемейстера

Артериальная
гипертензия

Протеинурия

Выраженные
отеки

Гестоз характеризуется триадой Цангемейстера Артериальная гипертензия Протеинурия Выраженные отеки

Слайд 30

Неврологические нарушения, головная боль,
боли в эпигастральной области и в
правом

Неврологические нарушения, головная боль, боли в эпигастральной области и в правом подреберье,
подреберье, нарушение зрения,
парастезии и другие неспецифические
симптомы.

Преэклампсия.

Симптомы тяжелого гестоза

+

Слайд 31

Генерализованный спазм
сосудов головного мозга

Отек мозга

Повышение внутричерепного давления

Нарушение мозгового кровообращения

Ишемическое и геморрагическое
повреждений структур

Генерализованный спазм сосудов головного мозга Отек мозга Повышение внутричерепного давления Нарушение мозгового
головного мозга

Слайд 32

.
Эклампсия

Судорожная
форма

Бессудорожная
форма

. Эклампсия Судорожная форма Бессудорожная форма

Слайд 33

В начале наблюдаются мелкие
фибриллярные подергивания мышц лица,
которые в последствии распространяются

В начале наблюдаются мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, которые в последствии распространяются

на верхние конечности.

Предсудорожный период. (период фибриллярных подергиваний) продолжительность около 30 секунд

Слайд 34

Период тонических судорог продолжительность около 15-25 секунд

Он длится 15 – 25 секунд.
Тело

Период тонических судорог продолжительность около 15-25 секунд Он длится 15 – 25
больной вытягивается,
позвоночник изгибается,
челюсти сжимаются, лицо
бледнеет, взгляд становится
застывшим, глаза фиксируются
в одном направлении.

Через несколько секунд при частом
подергивании век глаза закатываются,
расширенные зрачки уходят под
верхнее веко, становятся видны лишь
белки глазных яблок.
Дыхание прекращается.
Пульс перестает определяться.

Этот период самый опасный.
Смерть от эклампсии может
наступить в этот период от
кровоизлияния в головной мозг.

Слайд 35

Период клонических судорог Продолжительность от 30 сек до 1,5 мин.

Больная начинает биться
в

Период клонических судорог Продолжительность от 30 сек до 1,5 мин. Больная начинает
следующих непрерывно
друг за другом клонических судорогах.
Дыхание затруднено, на губах
появляется пена, окрашенная кровью,
если язык прикушен.
Постепенно судороги ослабевают и,
наконец, прекращаются.

Слайд 36

Период разрешения.

После припадка больная находится
в коматозном состоянии.
Сознание отсутствует, дыхание громкое

Период разрешения. После припадка больная находится в коматозном состоянии. Сознание отсутствует, дыхание
с хрипом.
Цианоз исчезает, лицо розовеет.
Зрачки суживаются.
Коматозное состояние может пройти быстро.

Больная приходит в сознание,
ничего не помнит о судорогах,
обычно жалуется на головную боль
и чувство разбитости.
Коматозное состояние может продлиться
до следующего припадка.
Число припадков может быть очень
большим.

Слайд 37

Характеризуется комой без предшествующих судорог.
Прогноз в данной ситуации особенно неблагоприятный.

Бессудорожная

Характеризуется комой без предшествующих судорог. Прогноз в данной ситуации особенно неблагоприятный. Бессудорожная форма эклампсии
форма эклампсии
Имя файла: Гестоз.-Патогенез,-классификация-и-клиническое-течение-гестоза.pptx
Количество просмотров: 21
Количество скачиваний: 0