Гипоксия. Лекция № 9

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПОКСИИ
Гипоксия- состояние, возникающее при недостаточности снабжения тканей организма кислородом или нарушении его использования в процессе биологического окисления.

Гипоксия может возникать под влиянием физических, химических, биологических и других факторов, нарушающих деятельность органов и систем, которые обеспечивают транспорт кислорода в ткани или его утилизацию клетками.

ТИПЫ ГИПОКСИИ
Общая гипоксия-характеризуется кислородным и энергетическим голоданием всего организма.
Местная гипоксия-характеризуется кислородным и энергетическим голоданием отдельных органов, что наблюдается обычно при их ишемии и венозной гиперемии.

В зависимости от причин и механизмов развития гипоксия может быть
Экзогенной
Дыхательной
Сердечно-сосудистой
Кровяной
Тканевой
Смешанной

ЭКЗОГЕННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
Возникает при снижении парциального давления кислорода(Ро2) в альвеолярном воздухе. Этот тип гипоксии наблюдается при подъеме на высоту, при нахождении в замкнутых пространствах.
Вследствие увеличения дыхания гипоксия способствует усиленному выделению углекислого газа и снижению его парциального давления в артериальной крови-гипокапнии.

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
Возникает при снижении вентиляции альвеол, уменьшении перфузии легочных капиляров, затруднении прохождения газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (нарушении диффузии).Эти нарушения могут развиваться при различных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, самих легких, плевры, межреберных мышц.
Состояние гипоксии, сочетающейся с гиперкапнией, носит название-асфиксия(удушье).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
Гипоксия возникает в результате уменьшения доставки кислорода тканями при снижении объемной скорости кровотока.
Такая гипоксия возникает при недостаточности сердца, снижении сосудистого тонуса или при сердечно-сосудистой недостаточности.

КРОВЯНОЙ ТИП ГИПОКСИИ
Возникает при уменьшении количества или изменения свойств гемоглобина.
Причинной такой гипоксии часто является анемия, возникающая в результате потери крови, усиленного гемолиза эритроцитов в кровяном русле при различных инфекциях и интоксикациях или в результате угнетения образования эритроцитов.

ТКАНЕВОЙ ТИП ГИПОКСИИ
Возникает вследствие нарушения утилизации кислорода, хотя его транспорт в клетке может сохранятся нормальным.
Такой тип гипоксии возникает при снижении активности дыхательных ферментов митохондрий, например, под влияние цианидов, некоторых антибиотиков.

СМЕШАННЫЙ ТИП ГИПОКСИИ
Этот тип гипоксии развивается наиболее часто.
Обычно первично возникает какой-либо один тип гипоксии, например дыхательный.
В дальнейшем возможно возникновение тяжелых нарушений обмена веществ в клетках, что изменяется структура митохондрий, снижается синтез и активность дыхательных ферментов и присоединяется тканевая гипоксия.
Таким образом, гипоксия может приобрести самоуглубляющийся характер и привести к гибели клеток и тканей.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОКСИИ
Биохимические нарушения:Недостаток кислорода в первую очередь ослабляет биологическое окисление, в результате чего в клетках и тканях снижается уровень АТФ.Как проявление приспособления к изменившимся условиям существования клеток в них активируется бескислородный путь получения энергии-анаэробный гликолиз. Вследствии недостатка АТФ в клетках ослабляется синтез белков, а распад их усиливается.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:
В цитоплазме клеток нарастают отек, белковая и жировая дистрофия. Митохондрии набухают и частично разрушаются, гранул гликогена почти нет, в цитоплазме клеток крупные капли жиров ,вакуоли ,клеточная наружная мембрана нередко становится размытой, разрывается на отдельных участках. Недостаток энергии,дистрофия, некробиоз, на ряду с другими патологическими состояниями обмена веществ вызывают тяжелые нарушенния функций органов и систем.

НАРУШЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС:
Гибель корковых нейронов при тяжелой гипоксии наступает уже через 3-4 мин. При относительно медленно нарастающей гипоксии можно наблюдать динамику расстройств высшей нервной деятельности. Люди перестают ориентироваться во времени и пространстве. Нарушаются движения-походка, бег. Такое состояние, обусловленное тяжелой гипоксией, заканчивается смертью.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Первоначальная реакция центрального кровообращения на гипоксию проявляется увеличением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления. В дальнейшем при нарастании тяжести гипоксии функция сердца прогрессивно ослабляется. Во всех органах, кроме мозга и сердца, резко ограничивается кровоток. Особенно опасно снижение кровотока через почки, поскольку они весьма чувствительны к гипоксии и ишемии. С увеличением тяжести гипоксии возникает стаз крови в капилярах, отек и набухание их эндотелия. Появляется и нарастает отек тканей.