Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах

Классификация
гипоксий:
Гипоксическая
Циркуляторная
Гемическая
Тканевая

Клиническое течение гипоксии
1.Хроническая
2.Острая

Этиология хронической гипоксии
Заболевания матери
Осложнения беременности
Заболевания плода

Этиология острой гипоксии
Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты
Отслойка плаценты
Прекращения тока крови по пуповине при ее пережатии
Истощения компенсаторно-приспособительных реакций плода

Факторы обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии:
Увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина
Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови
Высокая тканевая резистентность к ацидозу

Компенсаторно – приспособительный механизм плода
увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;
возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина;
повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла;
перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких;
увеличение сердечного выброса.

Начальный этап - истощения компенсаторно – приспособительных реакций плода
анаэробный гликолиз
мобилизация гликогена из депо (печень)
активация фосфолипаз
ацидоз крови
появляется меконий в околоплодных водах
брадикардия

Конечный этап - истощения компенсаторно - приспособительных реакций
значительное снижение О2 в крови
возрастание СО2 в крови
прогрессирование метаболического ацидоза
падение сосудистого тонуса
увеличение сосудистой проницаемости
внутриклеточный отек, отек тканей
нарушение синтеза простагландинов
агрегация тромбоцитов

Далее
Нарушение микроциркуляции и ишемии тканей мозга
Повышение венозного давления
Уменьшение сердечного выброса
Выход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипаз
Усиление перекисного окисления
липидов
Увеличение свободных радикалов О2
Некроз нервной ткани
Гибель плода

Оценка биофизического профиля плода
1 параметр - Количество
околоплодных вод Свободный участок о\вод превышает 1см - 2 балла
Свободный участок о\вод не превышает 1см – 0 баллов

2 - параметр - двигательная активность плода
Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин – 2балла
Наличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин -0 баллов

3 параметр - дыхательные движения плода
Регистрация за 30мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2балла
Отсутствие дыхательных движений в течении 30 мин -0 баллов

4-параметр - мышечный тонус плода
Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение – 2 балла
Туловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возврашается в исходное положение - 0 баллов

5 параметр - нестрессовый тест
Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин – 2 балла
Наличие менее двух акцелераций в течении 30 мин – 0 баллов

Оценка биофизического профиля плода
8-10 баллов -Повторить оценку БП через неделю. Нет показаний для активных вмешательств
4-6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если
легкие плода достаточно зрелые и шейка матки
готова. Повторить тест через 24 часа. Если
подобная оценка сохраняется, то рекомендуется
родоразрешение при условии зрелости легких
плода.
0-2 балла-Подготовить к немедленным родам. В
случае явной незрелости легких применять
кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч

Допплерография
Правая маточная артерия
Левая маточная артерия
Артерия пуповины
Средне – мозговая артерия плода

Кордоцентез- пункция пуповины
Количественные данные рН крови
Гликемия
Напряжение углекислого газа
Напряжение кислорода

Гормональные исследования
Плацентарный лактоген
Эстриол

Лечение
Кислородотерапия
2.Глюкоза – 40% - 20мл
3.Натрия бикарбонат – 200мл
4.Токолитики
5.Актовегин 160,0мл +
инстенон 2,0 мл + физиологический р-р 0,9 %-400 мл
6.Эуфиллин, курантил, трентал.

Асфиксия новорожденного
патологическое состояние обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Этиология
1) материнские факторы
2) условия рождения
3) состояние плода