Содержание
- 2. Пациент Б., 52 года Жалобы на: боли в мышцах тремор рук в покое нарушение аккомодации, головокружение,
- 3. Жалобы на тремор рук в покое, ощущение покалывания во всем теле, нарушение аккомодации, подергивания мышц рук
- 4. При осмотре: Вес - 64 кг, рост - 174 см, ИМТ = 21,13 кг/м2. Выраженное напряжение
- 5. Анамнез 15.09.19: ПТГ 0,31 пмоль/л (1,17-7,63) Кальций общ. 1,27 ммоль/л (2,08-2,65) Кальций ионизированный 0,56 ммоль/л (1,05-1,3)
- 7. Регуляция обмена кальция основные участники ↓Са стимулирует секрецию ПТГ ПТГ активирует остеокласты, которые в свою очередь
- 8. «НОРМА» N референс N референс Са ПТГ Первичный гиперпаратиреоз Гипопаратиреоз Вторичный гиперпаратиреоз Псевдогипопаратиреоз Паранеопластическая гиперкальцемия
- 9. Причины гипокальциемии ( ↓ Са + ↓ ПТГ ) Послеоперационный гипопаратиреоз Аутоимунный гипопаратиреоз Генетический изолированный гипопаратиреоз
- 10. CaSR нормальный уровень Ca Имитация избытка Ca ↓ ПТГ ↓ Ca Имитация дефицита Ca ↑ ПТГ
- 11. Послеоперационный гипопаратиреоз Транзиторный гипоПТ ˂ 6 месяцев Хронический ги ˃ 6 месяцев Хирургическое лечение (тиреоидэктомия ,
- 12. Гипокальциемия ↓ Са + ↓ PTH Postsurgical hypoPT Аутоиммунный гипоПТ Аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа Аутоиммунный
- 13. Postsurgical hypoPT Autoimmune hypoPT Изолированный генетический гипоПТ Аутосомно доминантная гипокальциемия с гипокальциурией 1 типа (HYPOC1-ADH1) Аутосомно
- 14. CaSR нормальный уровень Ca Имитация избытка Ca ↓ ПТГ ↓ Ca Имитация дефицита Ca ↑ ПТГ
- 15. CaSR Normal Ca level Mimics an excess of Ca ↓ PTH ↓ Ca Mimics Ca deficiency
- 16. Postsurgical hypoPT Autoimmune hypoPT Genetic isolated hypoPT Genetic syndromic hypoPT Синдром Ди-Джорджа (глухота, гипопаратиреоз, дисплазия почек)
- 17. Postsurgical hypoPT Autoimmune hypoPT Genetic isolated hypoPT Genetic syndromic hypoPT Приобретенный, негенетический гипоПТ нарушение уровня Mg
- 18. Когда нужно подумать о генетически обусловенном гипопаратиреозе? Отягощенная наследственность Молодой возраст
- 19. Причины гипокальциемии ↓ Са + ↓ ПТГ Гипопаратиреоз Агенезия ОЩЖ Синдром Ди-Джорджа (глухота, гипопаратиреоз, дисплазия почек)
- 20. Лабораторные данные при поступлении:
- 21. УЗИ щитовидной железы: Щитовидная железа расположена в типичном месте. Контуры ровные. Паренхима однородна, средней эхогенности. Правая
- 22. Клинический диагноз Идиопатический гипопаратиреоз. Синдром Фара. Многоузловой эутиреоидный зоб I ст. Дислипидемия.
- 23. Лечение ?
- 24. ПТГ Механизм действия ПТГ ↓ метаболизма костной ткани ↑МПКТ ↓ высвобождения кальция ↓ реабсорбция кальция ↓
- 25. Лечение острой гипокальциемии Цель: отсутствие симптомов, достижение низко нормального уровня кальция Глюконат кальция 10% (отказаться от
- 26. Лабораторные данные при выписке
- 27. Рекомендации: Кальций Д3 Никомед (Кальция карбонат + колекальциферол) 500 мг/200МЕ 2 табл х 3 раза в
- 28. Гипопаратиреоз лечение Активные метаболиты витамина D Препараты кальция Нативные препараты витамина D Тиазидные диуретики Рекомбинантный ПТГ
- 29. Лечение хронического гипопаратиреоза препараты кальция Препараты кальция Карбонат 40 % элементарного кальция Требуется соляная кислота Цитрат
- 30. Лечение хронического гипопаратиреоза препараты витамина D Зачем? Обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике, участвует в ремоделировании костной
- 31. Лечение хронического гипопаратиреоза препараты витамина D препараты кальция
- 32. Осложнения терапии гипопаратиреоза Увеличение дозы препаратов кальция с целью достижения нормального уровня кальция крови Увеличение экскреции
- 33. Осложнения терапии гипопаратиреоза последствия неадекватной дозы препаратов кальция и витамина D Снижение уровня кальция Тетания Снижение
- 34. Гипопаратиреоз лечение Активные метаболиты витамина D Препараты кальция Нативные препараты витамина D Тиазидные диуретики Рекомбинантный ПТГ
- 35. Лечение хронического гипопаратиреоза тиазидные диуретики Увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона Может назначаться некоторым пациентам
- 36. Гипопаратиреоз лечение Активные метаболиты витамина D Препараты кальция Нативные препараты витамина D Тиазидные диуретики Рекомбинантный ПТГ
- 37. Данные лабораторных исследований от марта 2020г:
- 38. Контроль Кальций (ионизированный или с поправкой на уровнеь альбумина), фосфор, магний, креатинин крови каждые 3-6 месяцев
- 39. Лечение гипопаратиреоза Цели Отсутствие симптомов гипокальциемии Низко нормальный уровень кальция крови (2,1-2,3 ммоль/л) Суточная экскреция кальция
- 40. Причины гипопаратиреоза
- 41. Причины гипопаратиреоза
- 43. Скачать презентацию