Современные методы гемостаза при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Два типа портального кровообращения при портальной гипертензии:

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Классификация степени ВРВ:
I ст
II ст
III ст

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Зонд-обтуратор
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Вазопрессин Нитроглицерин
Глипрессин
Соматостатин
Сандостатин
Продолжительность лечения – 5-7 дней

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Пищеводная манжетка
Желудочная манжетка

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
тромбирование
склерозирование
Паравазальное Интравазальное
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.
Используемые препараты:
Этоксисклерол (полидоканол)
Тромбовар (этаноламин олеат)
Цианакрил

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
лигирование
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
1990 г. – первое применение в клинике
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Частота рецидивов - 19-31 %
Гемостаз - 95-97 %
Осложнения:
стеноз и тромбоз шунта - 37-55 %;
энцефалопатия - 18-55 %
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Прямые вмешательства
на ВРВ
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
ПКШ
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
ОТП
Лекарственная
терапия
Зонд-обтуратор
Эндоскопическое
лечение
Эндоваскулярная
эмболизация
T I P S
Хирургическая
коррекция
Современные способы гемостаза
при кровотечении из ВРВ пищевода и желудка.

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Diagnostic and Treatment Endoscopy
Acute Bleeding
Resuscitation, Assessment of Airway
Vasoactive agent
non-Portal hypertension
source
Portal hypertension
gastropathy
Esophageal Varices
Treat Appropriately
SMT or Octreotide
If unresolved, life
threatening, TIPS
Octreotide/Glypressin
and Endoscopic banding
or sclerotherapy.Continue
vasoactive agent for5 days
Childs A and B (early)
Surgical Shunt,
devascularization or TIPS
Continue endoscopic
managment (preferably EVL) Begin beta blockers or nitrates)
No rebleeding
Rebleeding
Childs C
TIPS, OLTx

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Алгоритм ведения больного с острым
кровотечением из ВРВ пищевода и желудка.
Острое кровотечение
Экстренная ЭГДС
Зонд-обтуратор
Рецидив кровотечения или его угроза
ВРВ пищевода
ВРВ желудка
Эндоскопическое
вмешательства
При неэффективности
срочная операция
Прошивание ВРВ
Повторная ЭГДС

Отделение экстренной хирургии и портальной гипертензии
Этапы операции прошивания
ВРВ пищевода и кардии желудка