Слайд 2Карциноидный синдром- неспецифический симптомакомплекс, обусловленный выделением в кровь биологически активных веществ, которые
![Карциноидный синдром- неспецифический симптомакомплекс, обусловленный выделением в кровь биологически активных веществ, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-1.jpg)
продуцируют нейроэндокринные опухоли.
КС возникает на фоне печеночных метастазов.
Одним из осложнений КС является КБС, при которой поражаются правые камеры сердца.
КБС одна из причин развития первичной ТН, ПН и пульмонального стеноза.
Слайд 3Женщина, 51 год
Выраженной одышкой, двусторонними отеками.
Систолический шум ,усиливающийся на вдохе у
![Женщина, 51 год Выраженной одышкой, двусторонними отеками. Систолический шум ,усиливающийся на вдохе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-2.jpg)
основания мечевидного отростка, гепатомегалия.
Депрессия, затруднен сбор анамнеза, нет медицинских документов.
Эхокг – проблематичное заключение– Увеличение правого предсердия. Снижение глобального сократимости ЛЖ. АН 1 ст. Отсутствие смыкания ТК 5 мм. ТН 2 ст. ЛГ 1 ст. Вторичный ДМПП?
В виду неясности клинической и ЭХО-картины было принято решение повторить ЭХО-КГ.
Слайд 8Диастолический реверс-поток в ветвях ЛА-
достоверный признак тяжелой ПН
(специфичность и чувствительность – 87%)
![Диастолический реверс-поток в ветвях ЛА- достоверный признак тяжелой ПН (специфичность и чувствительность – 87%)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-7.jpg)
Слайд 12Спустя неделю была принесена мед.документация
Ds: НЭО, без первичного очага, с МТс-поражением печени(G2)
При
![Спустя неделю была принесена мед.документация Ds: НЭО, без первичного очага, с МТс-поражением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-11.jpg)
конкретных вопросах пациентка отмечала приливы в области лица, но на фоне препаратов ( октреотид Депо) приливы были редки.
Сложилась полная картина КС.
Слайд 13Поэтому важно различать симптомы именно КС и КБС.
Так как одышка и
![Поэтому важно различать симптомы именно КС и КБС. Так как одышка и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-12.jpg)
отеки могут быть проявлением собственно КС( за счет сдавливания НПВ и бронхоспазма на фоне выделения БИА), так и правожелудочковой недостаточности в связи с дилатацией и расширением ПЖ.
Требуются дополнительные методы – эхо-кг, proBNP.
Однако ЭХО-сердца не всегда позволяет выявить увеличение ПЖ и ухудшение функции ПЖ.
Поэтому «золотым стандартом» определения обьемов и функции ПЖ является МРТ-сердцаю
Слайд 17КДО ПЖ 138 мл
ФВ(ПЖ) 51%
КДО ЛЖ 105 мл
![КДО ПЖ 138 мл ФВ(ПЖ) 51% КДО ЛЖ 105 мл](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-16.jpg)
Слайд 18В нашей стране бытует мнение, что такие пациенты неоперабельные ввиду активного опухолевого
![В нашей стране бытует мнение, что такие пациенты неоперабельные ввиду активного опухолевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1046150/slide-17.jpg)
процесса.
Открытые операции по протезированию редко проводятся в связи с высоким риском летальности.
Однако такие пациенты нуждаются в раннем протезировании, до развития тяжелой сердечной недостаточности.( во избежания утраты сократительной функции ПЖ)
В последние годы за рубежом получили распространение операции по эндоваскулярной имплантации биологических протезов ТК и ПК, которые значительно облегчат ведение пациентов с первичной ТН и ПН.
Пока эти операции не разрешены в Российской Федерации, однако, вероятно , за этими операциями –будущее.