Гестозы

Гестоз – это ассоциированная с беременностью патология

ГЕСТОЗ –
ЭТО ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ГЛУБОКИМ РАСТРОЙСТВОМ ФУНКЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, ПОРАЖЕНИЕМ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА

Гестоз –
это синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанный с беременностью, характеризующийся генерализованным сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте

Терминология
Поздний токсикоз беременных (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия) - СССР
Токсемия беременных (США)
Преэклампсия-эклампсия (США, 1972 г.)
EPH-gestosis (edema, proteinuria, hipertension) – Европейский Союз
ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) – СССР (1985 г.)
Гестоз – Россия (1996 г.)

Частота гестоза
По данным мировой научной
литературы составляет 12-18%
В Российской Федерации (2005 г.) 22,3%
В Свердловской области (2005 г.) 34%

Актуальность проблемы гестоза
Гестоз – это одна из трех главных причин материнской смертности (2 – 3 место в структуре)
Гестоз – это одна из главных причин фетоинфантильных потерь
Гестоз – это одна из главных причин материнской и детской заболеваемости

Этиопатогенез гестоза
Инфекционная теория
Интоксикационная теория
Кортико-висцеральная теория
Эндокринная теория, теория стресса
Иммунологическая теория
Генетическая теория
Плацентарная теория, нарушения процессов плацентации

Роль состояния дистальных отделов спиральных артерий в обеспечении гестационного процесса
Неосложненная беременность:
Расширение просветов спиральных артерий
Отсутствие мышечного спазма
Атромботичное состояние эндотелия
+ отсутствие
гиперкоагуляции
Наилучшие условия для циркуляции крови и газообмена в фето-плацентарной системе

В основе формирования гестоза эндотелиоз (иммунное воспаление эндотелия)
Первая волна инвазии цитотрофобласта – 6-8 недель
Вторая волна инвазии цитотрофобласта -16-18 недель
В основе патогенеза гестоза – недостаточность второй волны инвазии трофобласта (ключевые клетки макрофаги и Т-лимфоциты материнского организма)

Основные элементы патогенеза гестоза
Генерализованный спазм сосудов
Гиповолемия
Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови
Эндотоксемия
Гипоперфузия тканей
Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток
Ишемические и некротические изменения в тканях жизненно-важных органов с нарушением их функции

Классификация гестоза МКБ-Х
(1998 г.), класс XV, II блок
ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
Включено: перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)
O10.0 Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.2 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.3 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.4 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O10.9 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточнённая

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
Исключено: присоединившаяся преэклампсия (O11)
O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
O14.1 Тяжелая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточнённая
O15 Эклампсия
Включено:
судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией
O15.0 Эклампсия во время беременности
O15.1 Эклампсия в родах
O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
O15.9 Эклампсия неуточнённая по срокам
O16 Гипертензия у матери неуточнённая

Клиническая классификация гестоза
Гестоз:
а) легкая степень
б) средняя степень
в) тяжелая степень
2.Преэклампсия
3.Эклампсия

Соответствие классификаций гестозов

Соответствие классификаций гестозов

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой

Оценка степени тяжести гестоза: шкала Goeke R. в модификации Г.М. Савельевой
Легкая степень гестоза – до 7 баллов
Средняя степень гестоза – 8-11 баллов
Тяжелая степень гестоза - 12 баллов и более

Диагностика гестоза
Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензия
Отеки: скрытые (патологическая прибавка массы тела), выраженные
Гипертензия: повышение систолического АД на 30 мм рт. с.т., диастолического давления на 15 мм рт. ст.
Протеинурия: белок в суточной моче
Задержка роста плода

Диагностика гестоза,
преэклампсия
Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензия
Неврологические проявления: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения

Диагностика гестоза,
эклампсия
Триада Цангемейстера: отеки, протеинурия, гипертензия
Неврологические проявления: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения
Эклампсия (от греч. eklampsis – вспышка, возгорание): вводный этап – фибриллярные подергивания мышц, остановка взгляда; период тонических судорог – тетанус всех мышц тела; период клонических судорог – судороги сверху вниз; разрешение припадка – пена изо рта, кома.

Акушерская тактика при различных степенях тяжести гестоза
Гестоз легкой степени тяжести – пролонгирование беременности на 2 и более недель
Гестоз средней степени тяжести – прологирование беременности в зависимости от эффективности терапии от 5-6 дней до 2 недель
Гестоз тяжелой степени тяжести – родоразрешение в течение 5-6 часов

Лечение больных с гестозом различной степени тяжести
Создание лечебно-охранительного режима
Восстановление функции жизненно важных органов
Быстрое и бережное родоразрешение