Гломерулонефрит. Классификация

Гломерулонефрит
Воспаление гламерул (клубочков) почек аутоиммунного или инфекционно-аллергического характера с преимущественным поражением сосудов клубочков обеих почек, характеризующийся постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки.

Классификация
По течению процесса различают:
Острый диффузный гломерулонефрит. По клиническим характеристикам разделяется на две формы:
Циклическую форму, имеющую бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление.
Латентную. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.

Хронический гломерулонефрит. Разделяется по клиническим формам на:
Нефритическую форму - характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
Гипертоническую форму - длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
Смешанную форму - Присутствуют проявления и нефритической и гипертонической форм.
Латентную форму. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома.
Гематурическую форму, которая проявляется только наличием гематурии.

По этиологии и патогенезу различают:
Первичный гломерулонефрит - развивающийся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
И вторичный гломерулонефрит, который является следствием основного заболевания. Например инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями или системными заболеваниями, например системная красная волчанка, васкулит и так далее.

По клинико-морфологическим признакам разделяют:
Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Характеризуется выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований. Самый неблагоприятный из всех морфологических вариантов гломерулонефрита. Редко отвечает на проведение активного иммунодепрессивного лечения.
Мембранозный гломерулонефрит. Характеризуется наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением. А также образуются массивные отложения на базальной мембране клубочков на эпителиальной стороне иммунных комплексов.

Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит - это самый частый вид гломерулонефрита. Характеризуется расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в ней иммунных комплексов. Основными клиническими проявлениями мезангиопролиферативного клубочкового нефрита являются гематурия и/или протеинурией.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Это один из самых неблагоприятных по прогнозу лечения клубочковый нефрит, характеризующийся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки. Данный вид клубочкового нефрита обычно проявляется гематурией и протеинурией. Терапии поддаётся крайне редко.

Причины
– инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, и др.);
– системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна – Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром;
– введение вакцин, сывороток;
– токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.);
– облучение и др.
Гломерулонефрит проявляется через 1–4 недели после негативного воздействия провоцирующего фактора.

Клиника
Учитывая разные формы поражения клубочков, начинают преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита:
– наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);
– отёчность лица (преимущественно отекают веки), стопы и голени;
– высокое артериальное давление;
– скудное выделение мочи, жажда;
– температура тела повышается (редко);
– пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость;
– масса тела увеличивается;
–наблюдается одышка.
–Тупая боль в пояснице

Объективно
Лабораторные методы диагностики гломерулонефрита:
анализ крови (повышенное количество лейкоцитов преимущественно нейтрофильного ряда, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ);
биохимия крови (снижение общего белка, неспецифические признаки воспаления, гиперхолестеринемия, повышение количества креатинина и мочевины, фибриногена, протромбинового индекса);
определение в крови антител к стрептококку (антистрептолизина-О и антистрептокиназы);
иммунограмма (повышение количество иммунных комплексов, другие изменения);
анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров);
анализы мочи по Ребергу, Зимницкому, Нечипоренко (олигоурия, преобладание ночного диуреза, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия).

Инструментальные методы диагностики гломерулонефрита:
УЗИ-почек
экскреторная урография,
биопсия почек (для уточнения морфологического варианта заболевания);
ЭКГ.
При подозрении на гломерулонефрит необходимы консультации окулиста, отоларинголога, стоматолога для выявления очага инфекции и диагностики изменений глазного дна при гипертоническом синдроме.

Лечение
Постельный режим
Лечебное питание (Диета №7);
Медикаментозная терапия:
Препараты антикоагулянты и антиагреганты (Дипиридамол, Тиклопидин, Гепарин)
Нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин)
Иммуносупрессоры (Стероидные препараты: Преднизолон; Цитостатические препараты: Циклофосфамид, Хлорамбуцил, Циклоспорин, Азатиоприн)
Препараты, снижающие артериальное давление (Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл )
Мочегонные препараты (Гипотиазид, Фуросемид, Урегит, Альдактон)
Антибиотики

Осложнения
острая недостаточность почек;
нефротическая эклампсия;
острая левожелудочковая сердечная недостаточность.