Гломерулонефрит. Виды. Течения. Исходы

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.
Причины:
1) Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др.)
2) Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
3) Введение вакцин, сывороток
4) Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
5) Облучение и др.
Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора

Проявления гломерулонефрита:
1) Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
2) Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
3) Повышение артериального давления
4) Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
5) Повышение температуры тела (редко)
6) Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость
7) Прибавка массы тела
8) Одышка

Патогенез.
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация.
1. По течению процесса различают:
Острый диффузный гломерулонефрит. Формы:
А) Циклическая - имеет бурное острое начало заболевания и как правило относительно быстрое выздоровление. Однако даже после курса лечения у больных очень долго наблюдаются циклические всплески слабой протеинурии и гематурии.
Б) Латентная - подостровый вид гломерулонефрита. Характеризуется слабо выраженной клинической картиной.
Хронический гломерулонефрит. Формы:
А) Нефритическая - характеризуется тем, что ведущим синдромом является нефритический с признаками воспаления почек.
Б) Гипертоническая - характеризуется преобладанием среди всех синдромов - гипертонического.
В) Смешанная или нефритически-гипертоническая.
Г) Латентная. Практически не имеет явной клинической картины за исключением слабо выраженного мочевого синдрома. Эта форма острого нефрита очень часто перерастает в хронический вид.
Д) Гематурическая - проявляется только наличием гематурии.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

2. По этиологии и патогенезу различают:
А) Первичный. Разв-ся в следствии непосредственного морфологического разрушения почек.
Б) Вторичный. Явл-ся следствием основного заболевания (инфекционная инвазия бактериями, вирусами и другими вирулентными микроорганизмами, наркотиками, злокачественными образованиями).
3. По клинико-морфологическим признакам разделяют:
А) Фокально-сегментарный клубочковый нефрит. Хар-ся выявлением в отдельных капиллярных петлях склерозных образований (наркотики или ВИЧ инф.).
Б) Мембранозный гломерулонефрит. Хар-ся наличием в стенках клубочковых капилляров диффузного утолщения с их расщеплением и последующим удвоением.
В) Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит (Самый частый вид). Отвечает абсолютно всем критериям иммуновоспалительного характера. Он хар-ся расширением мезангии, пролиферацией её клеток и отложением под эндотелием и в нем иммунных комплексов.
Г) Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит с наличием иммуноглобулина А в клубочках ( Болезнь Берже).
Д) Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Хар-ся сильной пролиферацией клеток мезангии с распространением их и проникновением в почечные клубочки.

Осложнения.
На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию, острую почечную и сердечную недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и ацидоз . При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея, тошнота, многократные рвоты, диарея . Присоединяются геморрагический синдром, поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому. Чаще всего кому вызывает осложненный гломерулонефрит у детей. Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно отек легких чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.