Глотание. Предварительная оценка

ГЛОТАНИЕ
ГЛОТАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛОЖНЫМ ПРОЦЕССОМ, ВКЛЮЧАЮЩИМ В СЕБЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП МЫШЦ И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. ЕСЛИ КАКАЯ-ЛИБО ЧАСТЬ ЭТОЙ СЛОЖНОЙ СИСТЕМЫ ПЕРЕСТАЕТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ ПРАВИЛЬНО, ЧТО ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОНМК И РЯДА ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЭТО ВЕДЕТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ ТРУДНОСТЕЙ ПРИЕМА ЖИДКОСТЕЙ И ПИЩИ. У ПАЦИЕНТОВ ЧАСТО ВОЗНИКАЕТ ПРОБЛЕМА НАРУШЕННОГО ГЛОТАНИЯ- ДИСФАГИЯ.
ДИСФАГИЯ — ЭТО ЗАТРУДНЕНИЕ, ДИСКОМФОРТ ПРИ АКТЕ ГЛОТАНИЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШИТЬ ГЛОТОК (ЖИДКОСТИ, ТВЕРДОЙ ПИЩИ, СЛЮНЫ). ЭТО СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ОДИН РАЗ, А МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ МНОГОКРАТНО, ЧТО ТРЕБУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:
КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ?
НЕТ ЛИ У ВАС ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ГЛОТАНИИ ТВЕРДОЙ ПИЩИ?
НЕТ ЛИ У ВАС ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ГЛОТАНИИ ЖИДКОСТЕЙ?
ЧУВСТВУЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО ПИЩА ЗАСТРЕВАЕТ У ВАС В ГОРЛЕ?
ЧТО, ПО ВАШЕМУ, ОБЛЕГЧАЕТ ГЛОТОК?

ПРЕДОСТЕРЕГАЮЩИЕ ЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИСФАГИИ
ЗАТРУДНЕНИЕ ЖЕВАНИЯ;
НАРУШЕНИЕ ГИГИЕНЫ РТА;
СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ИЛИ НЕСПОСОБНОСТЬ СГЛАТЫВАТЬ СЛЮНУ;
НЕАККУРАТНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ, ВЫПАДЕНИЕ ПИЩИ ИЗО РТА ВО ВРЕМЯ ЕДЫ;
СМАЗАННАЯ РЕЧЬ
СРЫГИВАНИЕ
КАШЕЛЬ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ГЛОТКА;
ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ, УДУШЬЕ;
ОЩУЩЕНИЕ, ЧТО ПИЩА/ ЖИДКОСТЬ «ЗАСТРЕВАЕТ» В ГОРЛЕ ВО ВРЕМЯ ГЛОТАНИЯ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ УКАЗАННЫХ ЗНАКОВ И СИМПТОМОВ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ (ЛОГОПЕД ) ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ, ОТНОСЯЩЕМУСЯ К ГРУППАМ РИСКА, ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ ДОЛЖНО БЫТЬ ПРОВЕДЕНО СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ
ПЕРЕД ТЕСТОМ ОБЯЗАТЕЛЬНО:
ПРИГОТОВИТЬ ОТСОС И АСПИРАЦИОННЫЙ КАТЕТЕР ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ ИЗО РТА И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ СИМПТОМЕ АСПИРАЦИЙ.
МОНИТОРИНГ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИЙ, ПО SPO2.
ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ГЛОТАТЕЛЬНОГО ТЕСТА УПОТРЕБЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ВОДА.

Пациент в сознании или его статус сознания ≥ 10 баллов по шкале Глазко.
Пациент экстубирован, дыхательная функция компенсирована, дышит сам или через трахеостомическую трубку.
Пациент может сидеть или головной конец приподнять 45-90 ͦ
да
нет
Усадить пациента или приподнять головной конец. Дать пациенту ложечку воды Наблюдайте:
Проглотил ли пациент воду?
Не кашляет?
SpO2 не снизилась на 5-10%.
нет
Прекратить тест на глотание.
Повторить тест через 24часа.
Не назначать медикаменты, не кормить через рот.
да
Дайте пациенту 3 глотка по 30ml воды (берем мензурку для пациентов в сознании или шприцом тем, которые не могут удержать мензурку, нельзя использовать трубочку для питья)
Оценить худший результат.
Оценить, как пьет воду;
После теста наблюдайте за пациентом в течении 1мин.
Если пациент с трахеостомией до теста нужно воду покрасить в синий цвет.
Делать 2 или более глотков, давится – МОЖНО ПОДОЗРЕВАТЬ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ.
Воду выпевает одним глотком, но давится – ЕСТЬ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ.
Не может выпить воду – ЕСТЬ НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ.
Выпивает одним глотком и проглатывает, не давится <5сек – ГЛОТАНИЯ БЕЗ НАРУШЕНИЯ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ В КОРМЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕННЫМ ГЛОТАНИЕМ
ПОДГОТОВКА ОБОРУДОВАНИЯ
ПОДХОДЯЩИЙ СТОЛ И СТУЛ
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ПРЕДМЕТЫ, ПОДУШКИ, ВАЛИКИ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ КРУЖКИ, ТАРЕЛКИ,
НЕСКОЛЬЗЯЩИЕ КОВРИКИ
САЛФЕТКИ

СОЗДАНИЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ АТМОСФЕРЫ
ХОЧЕТ ЛИ ПАЦИЕНТ ЕСТЬ ВМЕСТЕ С ДРУГИМИ
ОБЕСПЕЧЬТЕ ИЗОЛИРОВАННОСТЬ ПАЦИЕНТА, ЕСЛИ ЭТО НЕОБХОДИМО
ОГРАНИЧЬТЕ ОТВЛЕКАЮЩИЕ МОМЕНТЫ ДО МИНИМУМА
( ВЫКЛЮЧИТЕ ТЕЛЕВИЗОР, РАДИО, УСТАНОВИТЕ ШИРМУ/ ЗАДЕРНИТЕ ЗАНАВЕСИ ВОКРУГ ПАЦИЕНТА
ПОСТАРАЙТЕСЬ СОЗДАТЬ СПОКОЙНУЮ, ПОЛОЖИТЕЛЬНУЮ, НЕНАПРЯЖЕННУЮ АТМОСФЕРУ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
ОЧИЩЕНИЕ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
ЭТО ЯВЛЯЕТСЯ СУЩЕСТВЕННЫМ ДЛЯ ГЛОТАНИЯ
УДАЛИТЕ ВСЕ ОСТАТКИ ПИЩИ И СЕКРЕЦИЮ
УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ОЧКИ, СЛУХОВОЙ АППАРАТ, ПРОТЕЗЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В СЛУЧАЕ ИХ НЕОБХОДИМОСТИ

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРЕСЛЕ
ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН СИДЕТЬ В КРЕСЛЕ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ.
*ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ УВЕЛИЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА ВО ВРЕМЯ ГЛОТАНИЯ И СНИЗИТЬ РИСК АСПИРАЦИИ.
*СИДЕНИЕ В КРЕСЛЕ ТАКЖЕ ПОЗВОЛЯЕТ НОРМАЛИЗОВАТЬ ТОНУС ПАЦИЕНТА
*НОГИ ДОЛЖНЫ СТОЯТЬ НА РОВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ИЛИ НА ПОЛУ
*РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕСА ПАЦИЕНТА В ОТНОШЕНИИ БЕДЕР ДОЛЖНО БЫТЬ РАВНОМЕРНЫМ, ЭТО ОБЛЕГЧАЕТ ВЕРТИКАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ И ПРЕПЯТСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЮ ТЕЛА В ТУ ИЛИ ДРУГУЮ СТОРОНУ.
*ТУЛОВИЩЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ВЕРТИКАЛЬНЫМ, В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ ПОДУШКАМИ
*ГОЛОВА ДОЛЖНА БЫТЬ ПО СРЕДНЕЙ ЛИНИИ В НЕЙТРАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ С ШЕЕЙ, СЛЕГКА СОГНУТОЙ. ЭТО ПОМОГАЕТ ЗАЩИТИТЬ ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ И ПРЕПЯТСТВУЕТ СЛУЧАЙНОМУ ПОПАДАНИЮ ПИЩИ В ТРАХЕЮ

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ В КРОВАТИ
ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРЕСАЖЕН В ПРИКРОВАТНОЕ КРЕСЛО, СОЗДАЙТЕ УДОБНОЕ ПОЛУВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ В КРОВАТИ
*ПРИПОДНИМИТЕ ПАЦИЕНТА НА ИЗГОЛОВЬЕ В КРОВАТИ, ИСПОЛЬЗУЯ ПОДУШКИ
*РАЗМЕСТИТЕ ПОДУШКИ ВДОЛЬ ТУЛОВИЩА
*ГОЛОВА И ШЕЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ РАСПОЛОЖЕНЫ С ЛЕГКИМ НАКЛОНОМ
*СЛЕГКА СОГНИТЕ КОЛЕНИ, ПОДЛОЖИВ ПОД НИХ ВАЛИК ИЛИ ПОДУШКУ

ВЫБОР ПИЩИ
НЕОБХОДИМО ПОДОБРАТЬ СООТВЕТСТВУЮЩУЮ ДИЕТУ ИСХОДЯ ИЗ ИМЕЮЩЕГОСЯ НАРУШЕНИЯ И ПИЩЕВЫХ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ПАЦИЕНТА
*СТАРАЙТЕСЬ, ЧТОБЫ ЕДА ВЫГЛЯДЕЛА АППЕТИТНОЙ
*ПОСТАРАЙТЕСЬ, ЧТОБЫ ОНА БЫЛА ДОСТАТОЧНО ТЕПЛОЙ, ТАК КАК ПАЦИЕНТАМ С ДИСФАГИЕЙ ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ПРИЕМА ПИЩИ
*ПРЕДЛАГАЙТЕ ТВЕРДУЮ И ЖИДКУЮ ПИЩУ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ. ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЖИДКОСТИ НЕ БУДУТ ПРОТАЛКИВАТЬ ТВЕРДУЮ ПИЩУ ВНИЗ ПО ГЛОТКЕ, И ПАЦИЕНТ НЕ БУДЕТ ГЛОТАТЬ ПЛОХО ПРОЖЕВАННУЮ ПИЩУ ИЛИ ПОПЕРХИВАТЬСЯ ЖИДКОСТЬЮ. ОБЕ ЭТИ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ СНИЖАЮТ РИСК АСПИРАЦИИ.
*ПОЛУЖЕСТКАЯ ПИЩА ПЕРЕНОСИТСЯ ЛУЧШЕ ВСЕГО : ОНА СТИМУЛИРУЕТ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ РТА И УЛУЧШАЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ГЛОТАНИЯ.
*ТАКАЯ ПИЩА, КАК ЗАПЕКАНКА, ГУСТОЙ ЙОГУРТ , ПРОТЕРТЫЕ ФРУКТЫ И ОВОЩИ, ЖИДКИЕ КАШИ, ЧТОБЫ НЕ ЖЕВАТЬ.

ВЫБОР ПИЩИ

ЕДА, КОТОРУЮ ЛЕГКО ГЛОТАТЬ
КОРНЕПЛОДЫ ОВОЩЕЙ: НАРЕЗАННАЯ КУБИКАМИ ИЛИ РАЗМЯТАЯ РЕПА, МОРКОВЬ, КАРТОФЕЛЬ
ОВОЩИ: ЦВЕТНАЯ КАПУСТА, БРОККОЛИ, АВОКАДО
КАРТОФЕЛЬ: СВАРЕННЫЙ, ИСПЕЧЕННЫЙ, РАЗМЯТЫЙ С МАСЛОМ
МЯСО: ФАРШ, ТЩАТЕЛЬНО НАРУБЛЕННОЕ МЯСО С ПОДЛИВОЙ
РЫБА : ИСПЕЧЕННАЯ РЫБА/ ПРИГОТОВЛЕННАЯ НА ГРИЛЕ С СОУСОМ, САРДИНЫ, КАМБАЛА
ЯЙЦА: ОМЛЕТ, ЯИЧНИЦА В СМЯТКУ
ФРУКТЫ: БАНАНЫ, ПЕЧЕНЫЕ ЯБЛОКИ, ЯБЛОЧНОЕ ПЮРЕ,
ДЕСЕРТЫ: РИСОВЫЙ ПУДИНГ, МЯГКИЙ ЩЕРБЕТ, МУССЫ, ЙОГУРТЫ, СОЕВЫЙ ПУДИНГ
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: МЯГКИЕ СЫРЫ,
КАШИ: ОВСЯНАЯ, БОЛЕЕ ТВЕРДЫЕ –РАЗВАРИВАТЬ С МОЛОКОМ

КОГДА ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ – ЧТО ДЕЛАТЬ ?
ДЕЛАТЬ :
* ОТМЕЧАТЬ ЛЮБЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПАЦИЕНТА СВЯЗАННЫЕ С ГЛОТАНИЕМ ( НАПРИМЕР, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ КАШЛЯЕТ ВЫЯСНИТЬ ПОЧЕМУ. СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ?)
*ЕСЛИ ПОДОЗРЕВАЮТСЯ ПРОБЛЕМЫ ВЫЗВАТЬ ПОМОЩЬ
* ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВРЕМЕНИ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕННЫМ ГЛОТАНИЕМ
* ПОПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА ОТКАШЛЯТЬСЯ. ЭТО ЗАЩИЩАЕТ ДЫХАТЕЛЬНУЮ СИСТЕМУ
НЕ ДЕЛАТЬ:
*КОРМИТЬ ПАЦИЕНТА, ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКАЮТ СОМНЕНИЯ ПО ПОВОДУ ЕГО ГЛОТАНИЯ
*ИГНОРИРОВАТЬ ПРЕДОСТЕРЕГАЮЩИЕ ЗНАКИ И СИМПТОМЫ ДИСФАГИИ
*КОРМИТЬ ПАЦИЕНТА В СЛУЧАЕ ВАШЕГО НЕЗНАНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
*ПРИНИМАТЬ НА СЕБЯ РЕШЕНИЯ О ТОМ, ЧТО ПАЦИЕНТ ВПОЛНЕ МОЖЕТ СПРАВИТЬСЯ С ЖИДКОСТЯМИ, ЕСЛИ ОН НАХОДИТСЯ НА ПЮРЕ / МЯГКОЙ ДИЕТЕ

ЗОНДОВОЕ КОРМЛЕНИЕ

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
В СЛУЧАЕ НЕВОЗМОЖНОСТИ КОРМЛЕНИЯ ЧЕРЕЗ РОТ ПИТАТЕЛЬНЫЕ РАСТВОРЫ МОЖНО ВВОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЗОНД В ЖЕЛУДОК
ПРИГОТОВИТЬ НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА
ОЗНАКОМИТЬ С ПРЕДСТОЯЩЕЙ МАНИПУЛЯЦИЕЙ И ПОЛУЧИТЬ ЕГО СОГЛАСИЕ ИЛИ ЕГО РОДСТВЕННИКОВ
ПРИПОДНЯТЬ ГОЛОВНОЙ КОНЕЦ КРОВАТИ
ГИГИЕНА РУК
ОДЕТЬ СМОТРОВЫЕ ПЕРЧАТКИ
НАБРАТЬ ПРОТЕРТЫЙ, ЖИДКИЙ ПРОДУКТ ПИТАНИЯ И МЕДЛЕННО ВВЕСТИ ЧЕРЕЗ ЗОНД
ПО ОКАНЧАНИИ КОРМЛЕНИЯ ПРОМЫТЬ ЗОНД ЧИСТОЙ ВОДОЙ ЗАКРЫТЬ КОНЕЦ ЗОНДА КОЛПАЧКОМ
ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ ПРИНЯТЬ УДОБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ПРОВЕСТИ БЕСЕДУ НА ПРЕДМЕТ КОМФОРТНОСТИ
ОБРАБОТКА РУК
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИМН УТИЛИЗИРОВАТЬ В ОТХОДЫ КЛАСС «Б»
КОРМЛЕНИЕ ОТМЕТИТЬ В КАРТЕ ЕЖЕДНЕВНОГО СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.

ПИТАНИЕ ДЛЯ ЗОНДОВОГО КОРМЛЕНИЯ

ЗОНД НЕОБХОДИМО ЕЖЕДНЕВНО ПО НЕСКОЛЬКО РАЗ ПРОДВИГАТЬ ВПЕРЁД И НАЗАД, ЧТОБЫ ОН НЕ УПИРАЛСЯ ДОЛГОЕ ВРЕМЯ В ОДИН И ТОТ ЖЕ УЧАСТОК ЖЕЛУДКА И НЕ ВЫЗЫВАЛ РАЗДРАЖЕНИЯ НЕ ОБРАЗОВАЛИСЬ ПРОЛЕЖНИ ПО ХОДУ ЗОНДА И НЕ РАЗВИЛОСЬ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА.

ВЫВОДЫ-ЧТО НУЖНО ПОМНИТЬ МЕДСЕСТРЕ
ДАВАЙТЕ ТОЛЬКО НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПИЩИ ОДНОМОМЕНТНО
ПИЩА И ПИТЬЕ ДОЛЖНЫ ВСЕГДА АППЕТИТНО ВЫГЛЯДЕТЬ И ПАХНУТЬ
НЕ ДАВАЙТЕ НАПИТКИ ВМЕСТЕ С ПИЩЕЙ.
НАПИТКИ ДОЛЖНЫ ДАВАТЬСЯ ДО И ПОСЛЕ НЕЕ.
НИКОГДА НЕ КОРМИТЕ ЛЕЖАЩЕГО ПАЦИЕНТА
НИКОГДА НЕ ЗАПРОКИДЫВАЙТЕ ГОЛОВУ ПАЦИЕНТА НАЗАД ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ
ЗУБЫ И ПРОТЕЗЫ НЕОБХОДИМО ЧИСТИТЬ ,КАК МИНИМУМ ДВА РАЗА В ДЕНЬ, ЧТОБЫ БЫТЬ УВЕРЕННЫМ В ЧИСТОТЕ ПОЛОСТИ РТА
НЕОБХОДИМО ОТВОДИТЬ ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВРЕМЕНИ ДЛЯ ПРИЕМА ПИЩИ.
ВАЖНО ,ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ ПАЦИЕНТ ЧУВСТВОВАЛ СЕБЯ БЕЗОПАСНО И ПОЛУЧАЛ УДОВОЛЬСТВИЕ