Ортопедическое лечение при микростомии

Этиология микростомии
Врожденная
Приобретенная
наследственность (крайне редко).
травмы ЧЛО (ранения, ожоги лица),
операции (по поводу опухолей),
язвенно-некротические процессы (нома),
системная склеродермия,
туберкулезная волчанка.

Клиническая картина
келоидные рубцы,
деформации зубных рядов,
нарушение речи, приема пищи,
ограничение открывания рта,
нарушение психики больного.

Показания к ортопедическому лечению
Ортопедическое лечение проводится, когда хирургическое вмешательство затруднено:
из-за возраста больного,
из-за общего состояния,
при системной склеродермии,
при туберкулезной волчанке.

Для растяжения рубцовых тканей применяют специальные аппараты, состоящие из пелота (небольшие пластмассовые базисы), между которыми вставляются устройства для их раздвижения. Это могут быть специальные винты или параллельные стержни, концы которых сближаются резиновыми кольцами. Можно пользоваться пружинами, расположенными между пелотами, и изогнутыми аналогично ортодонтической расширяющей пластинки для верхней челюсти.

Аппараты для лечения микростомии:
а - с винтом, б - с резиновой тягой.

Затруднения при ортопедическом лечении
проведение обезболивания (используется наркоз, премедикация),
подготовка зубов (применяются диски с защитными головками или вручную, алмазные головки),
снятие оттиска (особенно трудно при сочетании с дефектами альвеолярного отростка или контрактурой нижней челюсти).

Получение оттисков
Используются:
детская стандартная ложка,
распиленная пополам стандартная ложка,
индивидуальная ложка из воска с последующей заменой на пластмассу.
При контрактуре нижней челюсти (ограничение открывания рта) оттиск проводится по частям:
сначала вводят оттискную массу, а потом ложку,
выводят ложку, а затем оттиск.

Определение центральной окклюзии
При фиксированной межальвеолярной высоте используют гипсовый прикусной валик.
При нефиксированной высоте используют шаблоны и базисы из термомассы, но ỳже и короче.

Конструкции протезов
Разборные или шарнирные протезы.
Уменьшение базиса, сужение искусственной зубной дуги.

Изготовление складного протеза
слепки частичными ложками или методом наливки гипса на нижнюю челюсть и выведения по частям;
получение моделей, изготовление небных окклюзионных валиков и центрального соотношения челюстей;
фиксация моделей в окклюдаторе, моделирование базиса с восстановлением подбородочной или других частей лица; при наличии зубов – базис с кламмерами на каждую сторону отдельно, припасовка в полости рта, снимают слепок вместо стыковых базисов;
по отлитой модели готовят общий базис и после гипсовки в окклюдатор моделируют базис, ставят искусственные зубы, срезают переднюю часть восковой заготовки вместе с четырьмя резцами и разрезают протез пополам, создают место для расположения шарнира;

для изготовления шарнира берут 2 трубки длиной 2 см, диаметром 1,5 мм; спаивают, припаивают к ним металлическую пластинку 0,3-0,5 мм, на свободных концах которой имеются такие же трубки, параллельно спаянным. Последние разрезают на 3-5 частей, соединяют стержнем и получают шарнир. Свободные концы стержней вставляют в боковые трубки, соединяют между собой и вваривают в срезанную переднюю часть протеза. Между боковыми частями протеза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами, а в шарнир и трубки – проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шарнира в гипсе после выплавления воска в кювете.

Другой способ изготовления шарнира:
берут две пластинки длиной 2-2,5 см, сложив их вместе складывают пополам вокруг стержня диаметром 1,5-2 мм. Образуются две трубки после удаления стержня распиливают на 3-5 частей, разъединяют и составляют так, чтобы выступы одной трубки входили в вырезки другой, соединяют их стержнем и получают шарнир по типу дверной петли.

Шарнир Курляндского
Используют проволоку диаметром 1,2 мм. Конец проволоки расплющивают, двумя лентами нержавеющей стали огибают проволоку, свободные концы разводят в стороны и на концах обжимают еще 2 стержня. Шарнир устанавливают в восковой базис – наружные трубки со штифтами – в середине тела протеза. Выступающие штифты шарнира укрепляют в восковой передней части протеза и заменяют воск пластмассой.

При малом количестве сохранившихся зубов и опасности складывания протеза используют плоский замок: плоская пластинка шириной 2,5-3 мм и длиной 1,5-2 см, укрепленную на вестибулярной поверхности одной половины базиса. Свободный конец имеет двойной изгиб, который защелкивается в петле, укрепленной во второй половине базиса. После наложения обе части фиксируются средней частью с помощью штифтов.

Изготовление разборного протеза по Курляндскому
Состоит из 3-х самостоятельных частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов – передняя часть.
Снимают слепки и изготовляют модели.
Изготавливают восковую модель пртеза н/ч.
Срезают 4 резца с базисом.
Разрезают остальную часть базиса так, чтобы образовались выступы на одной стороне, и вырезки - на другой.
Заменяют одну половину пластмассой, припасовывают к ней другую половину и также заменяют пластмассой.

Соединяют обе части.
На модели просверливают три параллельных сквозных отверстия против замка и устанавливают в них штифты, соединяют их со срезанной передней частью и заменяют ее пластмассой.
Протез по частям устанавливают на челюсть.

Складной протез:
1 - основание базиса с вырезом для средней части;
2 - средняя часть;
3 - протез в собранном виде;
4 - шарниры для протеза.