Лечение и реабилитация пациентов с нарушениями спинномозгового кровообращения

Система этапной неврологической помощи
Бригада СМП
Отделение нейрореанимации и блок интенсивной терапии
Неврологическое сосудистое отделение
Реабилитационное отделение
Амбулаторное лечение ,реабилитация,вторичная профилактика
Терапевтическое окно
Нейрохирургическое отделение

Патогенез ишемии мозга
0-6 ЧАС
РЕПЕРФУЗИЯ (rt-PA.ACK.антикоагуляньы)
нейропротекция
1-6 суток
нейропротекция
АТФ
Метаболический ацидоз
Са
глутамат
Свободные радикалы
Воспаление
NO
Экспрессия генов
Апоптоз
Терапевтические стратегии
50
40
30
20
10
Кровоток
/100 г в мин

Оптимальная ситуационная фармакотерапия
Устранение :
-гипоперфузии и ишемии
-давления спинномозговой жидкости
Контроль:
-функции тазовых органов
Лечение уроинфекции
"медиаторного" синдрома;
Нейроцитопротекция
Устранение боли
Обеспечение контроля ЧД и проходимости дыхательных путей
Оптимизация системной гемодинамики (гиповолемии,гипоперфузии СМ,осмолярности плазмы крови)
Устранение сдвигов КОС (гипонатриемии,дисгидрии)
Терморегуляции
Интенсификация углеводного обмена веществ (снижение лактата)
Снижение эндогенной интоксикации
Устранение "системных" нарушений
Устранение спинномозговых нарушений

Догоспитальный этап
1. Антигипотензивные препараты
"Высокая" ишемия.
Допамин
(в дозе от 5 до 10 мкг/кг/мин)
Репоглюкин
(в дозе 200-400 мл)
"Низкая" ишемия
Допамина до 10-15 мкг/кг/мин
2. Цитопротекторы
Цитофлавин (10(30) мл/70кг м.т. в 5% растворе глюкозы)
Мексидол (5 мг /кг (2 мл 5% р-ра) ,не более 1200 мг/сут на 1-2 приема)

3. Противоотечная терапия
Метилпреднизолон (30мг/кг Болюсом +15мг/кг путем длит. 23-ч инфузии в поддерживающей дозе 5,4 мг/кг/ч) ! В интервале 8 часов
4. Противоболевая терапия
Габапентин(начальная доза 300 мг)
Ибупрофен (внутрь или ректально по 0,5-1г до 4 р/сут.)

Госпитальный этап
1.Профилактика тромбоэмболических осложнений
Компрессионные чулки
Использлвание противопролежневых матрацев
Антикоагулянты
Фраксипарин (0.3 мг 1-2 раза в сутки в течение первых 7-8 сут.)
Аспирин (320 мг/сут)
Низкомолекулярные декстраны (200-400 мл)

2.Устранение гипоперфузии и гиповолемии
Трисоль
Раствор глюкозы (10 или 15 %)
Инфузионные антигипоксанты
Реамберин (10-20 мл/кг м.т.(до 250-500 мл/сут и более)
Актовегин (от 250 до 2000 мг/сут в составе 5% р-ра глюкозы)

3.Улучшение коллатерального кровообращения
Альфа2- адреномиметики
Клофелин (100 мг в 20 мл 0.9% р-ра NaCL)
Альфа1-адреноблокаторы
Фентоламин (по 1 мл 0.5% р-ра на 5% р-ре глюкозе)
4. Средства для снижения отека мозга
Маннитол (по 0.25 г/кг (15 или 25 % раствора маннитола/в теч 30-60 миг))
Ацетазоламид (1000 мг внутрь один раз в день 3 дня подряд)
L-лизина эсцинат (в дозе ЕД50=5 : 10 мл препарат вводят дважды в сутки)

5.Нестероидные анаболизанты
Берлитион (в/в 300 мг (0.9% NaCL) 2 мл/мин
Карницетин ,или Ацетилкарнетин (ЕДсут = 20 мг/кг; до 4 мес и более)
6.Синатропные ср-ва,снижающие активность глютаматергических систем СМ
Блокаторы NMDA-рецепторов
Мемантин (при острой ишемии -10 мг в сутки )
Холинергические средства
Глиатилин

7.Средства ,улучшающие регенрацию СМ
Кортексин (20 мг в сутки однократно)
Церебролизин (20 мл/сут)

Реабилитационные мероприятия
Медикаментозные методы Немедикоментозные методы
Стимуляция репаративных процессов
Профилактика и лечение осложнений
Энергокоррекция
Симптоматическая терапия
Лечение положением
Лечебная физкультура
Дыхательные упражнения
Гидрокинезотерапия
Вертикализация больных
Методы биоуправления,БОС
Электромиостимуляция
Механотерапия

Вертикализаторы для ранней реабилитации
Вертикализаторы для поздней реабилитации

Методы электростимуляции

Применение метода искусственной коррекции ходьбы посредством программируемой электростимуляции мышц

Биологическая обратная связь.БОС-тренинг