Ограниченное затемнение

Ограниченное затемнение
Это затемнение части лёгочного поля. Этот синдром наблюдается при многих заболеваниях грудной клетки и её органов.К нему не относят очаги и округлые тени. При внутрилёгочных процессах- обусловлено уплотнением различных по объёму участков лёгкого- от субсегмента до доли.
При внелёгочных процессах-поражение грудной стенки, диафрагмы и органов средостения.
Так же – их сочетание.

Исходная локализация
Судят о ней по симптому положения тени.
Если тень на передней и боковой рентгенограммах проецируется внутри лёгочного поля и не примыкает к изображению ни грудной стенки, ни диафрагмы, ни органов средостения – то образование в лёгком. При дыхании смещается с лёгким.
Единственное исключение- междолевой плеврит- распознают по локализации, форме и направлению междолевой щели.

Исходная локализация
Образования, исходящие из грудной стенки, диафрагмы и органов средостения в большинстве случаев широким основанием прилегают к соответствующим структурам.
Дальнейший анализ положения затемнения позволяет уточнить локализацию внутри- и внелёгочных поцессов.
Рассмотрим группу внелёгочных процессов-оценить положение широкого основания тени.

Локализация широкого основания(наибольшего размера) тени

Важнейшие заболевания лёгких, дающие синдром ограниченного затемнения
Воспаление - острое и хроническое, туберкулёзное и нетуберкулёзное.Инфаркт-пневмония.
Опухоль – ателектаз на почве эндобронхиальной опухоли, гиповентиляция,параканкрозная пневмония.
Повреждения- лёгкого при закрытой травме или проникающем ранении.
Аномалии развития-секвестрация лёгкого, доля непарной вены, бронхоэктазы с воспалением.
Фиброторакс после лобэктомии .

Инфаркт-пневмония справа

Центральный рак правого лёгкого

Состояние после нижней лобэктомии справа

Важнейшие внелёгочные процессы в грудной стенке
Аномалии развития рёбер(расщепление переднего отрезка ребра, расширение, синостозы между рёбрами).
Заболевания рёбер(остеомиелит, опухоли).
Посттравматические изменения рёбер.
Заболевания позвоночника(натёчники, опухоли из элементов позвонков, спинного мозга и его оболочек).
Опухоли и воспалительные инфильтраты, обызвествления и инородные тела мягких тканей грудной стенки, молочной железы.

В плевре и плевральной полости.
Свободная и осумкованная жидкость в плевральной полости-пристеночная, междолевая,медиастинальная,диафрагмальная.
Опухоли плевры(мезотелиома,метастазы).
Плевральные наслоения и обызвествления плевры различного происхождения.

Правосторонний гидроторакс
Правосторонний экссудативный плеврит с "затеканием" экссудата в главную междолевую щель. Плевра в междолевых щелях утолщена.

Плевриты

Междолевой плеврит справа

Образования плевры

Правосторонний гидроторакс

В диафрагме и поддиафрагмальных органах.
Диафрагмальная грыжа( ГПОД, грудино-рёберного треугольника,пояснично-рёберного треугольника, посттравматические).
Релаксация диафрагмы или её части.
Подъём диафрагмы при патологии поддиафрагмальных органов(поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы, кисты и опухоли печени)

В органах средостения
Опухоли средостения- доброкачественные и злокачественные, первичные и метастатические).
Пороки развития(дизэмбриомы) – дермоидные кисты, тератоидные опухоли.
Внутригрудной зоб.
Опухоли и кисты вилочковой железы.
Увеличение лимфоузлов средостения.
Патология пищевода с его выбуханием лёгочное поле( ахалазия, дивертикулы).

ГПОД
.

Опухоль средостения

Загрудинный зоб

Пневмонии
Морфологический субстрат- накопление воспалительного экссудата в респираторных отделах лёгких.
Основной R-признак- локальное понижение прозрачности лёгочной ткани - инфильтрация - участки затенения различных размеров, формы, локализации, интенсивности и структуры.
Общий признак – нечёткие, неровные контуры( за исключением мест прилегания к междолевой плевре), видимость просветов бронхов и участков неизменённой лёгочной ткани, отсутствие объёмного уменьшения поражённого участка, реакция корня.
-.

Пневмония

Двусторонняя нижнедолевая пневмония

Пневмонии

Пневмония в нижней доле справа

Пневмония с чёткой границей по междолевой плевре

туберкулёз

туберкулёз с исходом в цирроз

Туберкулёз в верхних долях

КТ