Гіпоандрогенія у хлопців-підлітків та метаболічні порушення

Актуальність
Гіпоандрогенія у чоловіків (переважно віковий андрогендефіцит) тісно пов’язана з : - Інсулінорезистентністю та ожирінням
Метаболічним синдромом та асоційованими з ним судинними ризиками, в т.ч. з артеріальною гіпертензією
Підвищеним ризиком кардіоваскулярної летальності
інсулінорезистентності і глюкотоксічності (1);
вісцерального ожиріння і ліпотоксічності (2);
збільшення продукції факторів запалення .
Як наслідок розвивається ендотеліальна дисфункція (4), яка проявляється: посиленням вазоконстрикції, розвитком артеросклерозу, окислювального стресу, тромбозу, запальної клітинної адгезії (5), проліферації гладких м'язів і підвищенням проникності ендотелію (6)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.2164/jandrol.108.007245
(1) Laaksonen et al, 2003 (1) Laaksonen et al, 2003 ; Kapoor et al., 2006 (1) Laaksonen et al, 2003 ; Kapoor et al., 2006 ; Traish et al., 2009a (1) Laaksonen et al, 2003 ; Kapoor et al., 2006 ; Traish et al., 2009a; (2) Kim et al, 2006 (1) Laaksonen et al, 2003 ; Kapoor et al., 2006 ; Traish et al., 2009a; (2) Kim et al, 2006; (3) Yialamas et al, 2007 ; (4) Jones et al, 2005(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999 ; Kim et al. , 2006(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999 ; Kim et al. , 2006 ; Yung et al, 2006(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999 ; Kim et al. , 2006 ; Yung et al, 2006 ; Traish et al, 2008(4) Jones et al, 2005 ; Kim et al, 2006; (5) Fu et al, 2008; (6) обзор в Mombouli and Vanhoutte, 1999 ; Sobel, 1999 ; Kim et al. , 2006 ; Yung et al, 2006 ; Traish et al, 2008 ; Higashi et al, 2009 .
Визначено внесок гіпоандрогенії у формування компонентів метаболічного синдрому:

Актуальність
Потребують вивчення в пубертатному віці доведені у дорослих механізми негативного впливу гіпоандрогенії на соматичне здоров’я:
Гіпоандрогенія у хлопців пубертатного віку супроводжується порушенням соматичного здоров’я (80,0%), проявами якого найчастіше є функціональні розлади серцево-судинної системи (52,3%) та шлунково-кишкового тракту, особливо - гепатобіліарної системи (32,3%)

Дизайн дослідження
Комплексне обстеження 71 хлопця-підлітка 13-17 років з гіпоандрогенією(ЗСР)
Функціональний стан гіпофізарно-гонадної системи
Біохімічні – визначення в сироватці крові рівнів ліпідів (ЗХС, βЛП, тригліцеридів (ТГ), ХС ЛПВЩ, із розрахунком ХС ЛПНЩ та коефіцієнту атерогенності (КА));
Загальноклінічне обстеження
Визначення рівня
інсуліну та глюкози
крові з розрахунком
індексу НОМА
УЗД органів
черевної порожнини

Ступінь затримки статевого розвитку
Характер фізичного розвитку
Клінічна характеристика хлопців з ГА
Гіпоандрогения негативно впливає на фізичний розвиток більшості хлопців (78,9 %), переважно за рахунок низького зросту (38,0 %), дефіциту (21,1 %) та надлишкової маси тіла (19,7 %).

Скарги у підлітків з ГА (%)
на болі в животі
на диспепсичні розлади

Результати об'єктивного дослідження органів черевної порожнини у підлітків з ГА (%)

Морфофункціональний стан гепатобіліарної системи у юнаків з ГА (%)

Рівні гонадотропних гормонів та тестостерону в крові у хлопців із ГА
тестостерон
Всі підлітки із ЗСР мали істотні відхилення гормонального статусу (у порівнянні з відповідними показниками при фізіологічному перебігу пубертату) низьку функціональну активність тестикул (знижений вміст Т), зміни ЛГ і ФСГ за рахунок одночасного зниження рівнів обох гонадотропінів, або зниження одного з гормонів.

Частота патологічних показників ліпідів
у хлопців із ГА, %

Показники ліпідного спектра крові
у юнаків з ГА з різною масою тіла

Показники ліпідного спектра крові у юнаків з гіпоандрогенією різного ступеня

Кореляційні зв’язки показників ліпідів
у хлопців із ГА

Показники інсулінемії натще та чутливості до інсуліну у підлітків із ГА різного ступеня

Показники інсулінемії натще та чутливості до інсуліну у підлітків із ГА та різною масою тіла

Кореляційні зв’язки показників інсуліну та індексу HOMA у хлопців із ГА
Інсулін
HOMA

Висновки
У підлітків з гіпоандрогенією відбуваються зміни показників ліпідного профілю переважно за рахунок зростання проатерогенних та зниження антиатерогенних фракцій ліпідів, що може свідчити про вплив дефіциту андрогенів на метаболізм ліпідів у хлопців, як при нормальній, так і при надмірній масі тіла.
Гіперінсулінемія натще та формування інсулінорезистентності у хлопців при гіпоандрогенії асоційовані з надлишковою масою тіла.
Вивчення показників ліпідного спектру крові при гіпоандрогенії у період статевого дозрівання, має важливе значення для ранньої діагностики порушень метаболізму ліпідів, профілактики розладів серцево-судинної системи у юнаків, майбутніх чоловіків.