Систематика психических расстройств. Психопатологические симптомы

Общая психопатология: типы психических нарушений (1)
Нарушения восприятия
Нарушения мышления
Когнитивные (нейрокогнитивные) нарушения, или нарушения памяти и внимания
Нарушения сознания
MENTAL DISORDERS

Общая психопатология: типы психических нарушений (2)
Эмоциональные и волевые нарушения
Двигательные нарушения
Пароксизмальные и сходные с ними состояния
Соматоформные нарушения
Нарушения влечения
MENTAL DISORDERS

Нарушения восприятия
Иллюзии
Галлюцинации
Нарушения схемы тела
Дереализация
Феномены типа deja vu и jamais vu (также рассматриваются при нарушениях памяти)
MENTAL DISORDERS

Ж.-Э. Эскироль (1772 – 1840) и учение о галлюцинациях
Жан-Этьен Доминик Эскироль – ученик Ф. Пинеля (Ph. Pinel), автор первого научного учебника по психиатрии, первый преподаватель психиатрии во Франции
Впервые разграничил иллюзии и галлюцинации («Галлюцинации – это восприятие без объекта»)
MENTAL DISORDERS

В.Х. Кандинский (1849 – 1889) и учение о галлюцинациях
Выдающийся русский психиатр с мировой славой, страдавший приступами тяжелого душевного расстройства и покончивший с собой в возрасте сорока лет
На основе собственных психотических переживаний описал особые расстройства восприятия у вымышленного пациента Долинина
MENTAL DISORDERS

В.Х. Кандинский (1849 – 1889): другие научные заслуги
Большой вклад в развитие представлений о параноидных психозах; в России один из патогномоничных синдромов шизофрении носит название синдрома Кандинского-Клерамбо
Научное включает также труды по судебной психиатрии
В.Х. Кандинский первым из русских психиатров обосновал понятие психопатии
MENTAL DISORDERS

Типы галлюцинаций по органам чувств
Зрительные
Слуховые
Обонятельные
Тактильные
MENTAL DISORDERS

Диагностическое значение галлюцинаций
Галлюцинации обычно служат признаком психоза
Тип галлюцинаций отношении органов чувств может указывать на характер психоза: зрительные галлюцинации обычно развиваются при остром психозе, вербальные – при хроническом бредовом расстройстве
Обонятельные галлюцинации наиболее характерны для шизофрении
MENTAL DISORDERS

NOTA BENE!
Иллюзии и галлюцинации в сравнительно редких случаях могут отмечаться у здоровых людей: например, при переутомлении, нехватке сна или в состоянии сильного испуга
MENTAL DISORDERS

Нарушения мышления
Замедление мышления
Ускорение мышления
Патологическая обстоятельность
Сверхценные идеи
Бред
MENTAL DISORDERS

Триада критериев бреда по К. Ясперсу (1917)
Противоречие высказываемых идей и реальности
Стойкая убежденность в высказываемых идеях
Невозможность коррекции идей посредством разубеждения
MENTAL DISORDERS

Карл Теодор Ясперс
(1883 – 1969) (1)
Крупнейший немецкий и мировой ученый, внес огромный вклад в развитие психиатрии; находился в опале при нацистском режиме; со временем оставил психиатрию, занявшись преподаванием психологии и философии в Гейдельбергском университете; в мировой науке оставил яркий след в первую очередь как философ; один из основоположников экзистенциальной психиатрии
MENTAL DISORDERS

Карл Теодор Ясперс
(1883 – 1969) (2)
Монументальный труд Карла Ясперса «Общая психопатология», который он защитил в качестве докторской диссертации в 1913 г., несколько раз перерабатывавшийся автором и принявший вид тысячестраничного фолианта, до сих пор остается своего рода «библией для психиатров»
MENTAL DISORDERS

Дихотомическая
систематика бреда (1)
Первый тип: бред обыденного содержания
Второй тип: бред необычного содержания, или фантастический бред
MENTAL DISORDERS

Первый тип: бред обыденного содержания
Как и при любом бреде, высказываемые идеи ошибочны, но иногда довольно правдоподобны; суждения характеризуются подобием логического обоснования и нередким сходством с действительностью
Пример: убежденность больного в постоянных попытках его отравления членами семьи или в его преследовании преступными организациями
MENTAL DISORDERS

Второй тип: бред необычного содержания
Бред второго типа резко противоречит действительности, и странность высказываний носителя этого бреда сразу же указывает на его душевное нездоровье даже собеседнику, незнакомому с психиатрией
Пример: инопланетяне имплантировали в мозг пациента при его рождении электронное устройство, оказывающее влияние на мировые политические процессы
MENTAL DISORDERS

Диагностическое значение типа бредового расстройства
Реалистичные, правдоподобные сюжеты бреда первого типа характерны для паранойи
Необычные, вычурные идеи у пациентов с бредом второго типа чаще всего являются признаком шизофрении
MENTAL DISORDERS

Дихотомическая
систематика бреда (2)
Персекуторный бред, или бред преследования
Экспансивный бред, или бред величия
MENTAL DISORDERS

Примеры бреда по фабуле
Бред преследования
Бред величия
Бред высокого происхождения
Любовный бред
Бред отношения
Символический бред
Бредовая ипохондрия
Нигилистический бред
MENTAL DISORDERS

NOTA BENE!
Содержание бреда во многом определяется исторической эпохой и культурой, а также кругом представлений пациента
MENTAL DISORDERS

Нарушения сознания
Количественные нарушения сознания, или снижение уровня сознания
Качественные нарушения сознания, или помрачение сознания
MENTAL DISORDERS

Снижение уровня сознания
Обнубиляция
Оглушение
Сомноленция
Сопор
Кома
MENTAL DISORDERS

Помрачение сознания
Делирий
Аменция
Сумеречное состояние
Онейроид
MENTAL DISORDERS

Делирий
Самая частая форма помрачения сознания
Триада симптомов: фрагментарное восприятие окружающего с нарушением ориентировки во времени и окружающей обстановке; иллюзии и галлюцинации; психомоторное возбуждение
Неустойчивость психических функций, в первую очередь внимания и аффективного состояния, порой принимающая крайние формы
MENTAL DISORDERS

Аменция (аментивный синдром)
Тяжелое помрачение сознания с глубокой дезориентировкой всех видов, полным отсутствием контакта с окружающими, бессвязностью речи и мышления
Аментивное возбуждение, в отличие от делириозного, ограничивается пределами постели
Указывает на выраженные мозговые нарушения
MENTAL DISORDERS

Сумеречное состояние
Тяжелое помрачение сознания с частыми аффектами страха и злобы
Характеризуется склонностью к насилию, вплоть до брутальной агрессии и убийства
Характерно для эпилепсии и сходных с ней заболеваний
Рассматривается только в российских классификациях
MENTAL DISORDERS

Онейроид
Проявляется обилием галлюцинаций
Психомоторное возбуждение обычно отсутствует
Пациент часто бывает неподвижен, имеет зачарованно-созерцающий вид
Характерен для острого приступа благоприятно протекающей шизофрении («шизофренический делирий»)
MENTAL DISORDERS

Два типа нарушения сознания: в чем различия? (1)
Предполагается, что в основе нарушений сознания двух выделенных типов лежат принципиально разные механизмы
Снижение уровня сознания объясняется угнетением активности корковых нейронов, а помрачение сознания – извращенной активностью мозговой коры, связанной с избыточной активностью дофамина и других нейротрансмиттеров
MENTAL DISORDERS

Два типа нарушения сознания: в чем различия? (2)
Синдромы снижения уровня сознания отличаются бедностью симптоматики, тогда как для помрачения сознания характерно обилие психопатологических симптомов
Снижение уровня сознания представляет собой скорее неврологический, а помрачение сознания – скорее психопатологический феномен
MENTAL DISORDERS

Шизофрения и сходные с ней расстройства
Шизофрения
Шизофреноподобный психоз
Шизотипическое расстройство личности
Острый полиморфный психоз
Бред преследования и другие бредовые психозы
MENTAL DISORDERS

Расстройства настроения
Депрессия
Мания
Биполярное расстройство
Циклотимия
Шизоаффективный психоз
Дистимия
Дисфория
MENTAL DISORDERS

Устаревшая классификация «неврозов», до сих пор используемая во многих российских учебниках
Неврастения
Невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический невроз)
Истерия (истерический невроз)
MENTAL DISORDERS

Расстройства, связанные с тревогой
Гипервентиляция
Паническое расстройство
Агорафобия
Изолированные (специфические) фобии
Генерализованное тревожное расстройство
Социофобия
Обсессивно-компульсивное расстройство
Деперсонализационный синдром
MENTAL DISORDERS

Расстройства, связанные со стрессом
Острая стрессовая реакция
Посттравматическое стрессовое расстройство
Расстройства адаптации
Нормальная и патологическая реакции горя
MENTAL DISORDERS

Расстройства пищевого поведения
Нервная анорексия (anorexia nervosa)
Нервная булимия (bulimia nervosa)
Приступы переедания, или эпизоды психогенного переедания (binge eating disorder)
MENTAL DISORDERS

Пароксизмальные и сходные с ними состояния
Большой судорожный пароксизм
Малый судорожный пароксизм
Бессудорожные пароксизмы
Абсанс
Психогенные неэпилептические (диссоциативные) судороги
MENTAL DISORDERS

Нарушения развития
Аутизм
Синдром Ретта
Синдром Аспергера
Расстройства аутистического спектра
Задержка психического развития
Хромосомные болезни
Умственная отсталость
MENTAL DISORDERS

Органические психические расстройства
Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Болезнь Пика
Болезнь Гентингтона
Болезнь Паркинсона
Прионные болезни
MENTAL DISORDERS

Расстройства употребления психоактивных веществ (ПАВ) (1)
F10 Алкоголь
F11 Опиоиды
F12 Каннабиноиды
F13 Транквилизаторы и снотворные средства
F14 Кокаин
MENTAL DISORDERS