Реакции гиперчувствительности кожи (CDHR). Реакции гиперчувствительности кожи к лекарствам (DHR)

K. Brockow, M. Ardern-Jones, M. Mockenhaupt, W. Aberer, A. Barbaud, JC. Caubet, R. Spiewak, M. Torres, CG Mortz
EAACI position paper on how to classify cutaneous manifestations of drug hypersensitivity
* EAACI – The European Academy of Allergy and Clinical Immunology
Материалы и методы

Реакция гиперчувствительности кожи к лекарствам (DHR) – это комплекс симптомов или признаков, вызванных воздействием определенного препарата в дозе, приемлемой для нормального человека, которая клинически напоминает аллергическую реакцию
Реакция гиперчувствительности кожи к лекарствам
более 7% населения!
FDE (фиксированное извержение лекарственного средства)
DRESS (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)
SJS / TEN (синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз)
анафилаксия (анафилактический шок)
Все доброкачественные РГК рассматриваются как макулопапулезные экзантемы

Реакция гиперчувствительности кожи к лекарствам
Острые РГК
<1 часа
Крапивница
Ангионевротический отек
Анафилактическая реакция
Поздние РГК
>6 часов

Крапивница
Характеризуется внезапным появлением волдырей (очерченные участки повышенной эритемы и отека поверхностной дермы) с переменным числом и размером, сопровождаемым или не сопровождающимся ангионевротическим отеком.
Локализация на любом месте тела человека
Проходит в течение 24 часов (?)
Зуд

Ангионевротический отек
Характеризуется поражением глубоких подкожных слоев(собственно дерма) с локализацией на коже лица/половых органах/слизистой щек/языка/гортани/глотки
Боль+жар
Проходит в течение нескольких суток

Анафилактическая реакция
Характеризуется системным поражением органов и систем органов (сердце, сосуды, дыхательные пути, кожа и др.)
Коллапс
Шок
Смерть
Может сопровождаться крапивницей и ангионевротическим отеком, но не обязательно

Реакция гиперчувствительности кожи. Экзантемы
Экзантема – резко распространяющееся распространение множества маленьких, округлых или овальных эритематозных пятен и / или папул с различной степенью слияния.

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN)
Варианты степени тяжести одного и того же заболевания, недавно названные эпидермальным или эпителиальным некролизом
Причина – применение ряда лекарственных препаратов
Пятна, которые демонстрируют слияние и на которых возникают волдыри, приводящие к различным степеням отслоения кожи.
Пурпурное пятно ? пузырек ?волдырь ?буллы

Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN)
Начало реакции=4-8 недель от приема средства в течение 12 часов
Локализация на туловище
Смертность=29-49%
Лекарственные препараты:
Аллопуринол
Сульфонамид
Карбамазепин
Ламотриджин
Фенобарбитал
Некоторые НПВП

Генерализованное буллезное фиксированное извержение лекарственных средств (GBFDE)
Поражения хорошо разграничены
Слизистые не поражаются
Препарат принимался ранее без тяжелой выраженной реакции(период сенсибилизации)

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP)
Внезапное начало рассеянных нефолликулярных, мелких стерильных пустул на фоне широко распространенной сливной экзантемы
Лихорадка, лейкоцитоз
Смертность 4%
Лекарственные средства:
Аминопенициллины
Цефалоспорины
Макролиды
Дилтиазем

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)
Макулопапулезная экзантема с поражением внутренних органов (гепатит, нефрит, пневмония, колит, панкреатит и др.)
Эритематозный отек центральной части лица
Лихорадка, эозинофилия, лейкоцитоз, атипичные лимфоциты, анемия
Лекарственные средства:
Карбамазепин
Ламотриджин
Фенобарбитал
Фенитоин