Особенности клинического течения, диагностика и терапия аллергического риносинуита, сочетанного с бронхиальной астмой

Аллергический риносинуит (АРС) представляют собой особую категорию патологичес­ких состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, возникающих в результате повышенной чувствитель­ности организма больного к чужеродному белку (антигену или аллергену) и вследствие неврогенных и эндокринных рас­стройств.(В.Т.Пальчун, А.И.Крюков. 2001)

Аллергический риносинусит - чаще встречается у детей, нередко сочетается с другими респираторными аллергозами или предшествует им.
Большинство авторов рассматривают эту патологию как предастматическое состояние.

Классификация АР
хронический (при чувствительности к бытовым аллергенам),
сезонный риносинуит (сенная лихорадка, поллиноз) и
инфекционно-аллергический (смешанная форма).
Для каждой из этих форм характерны стадии развития болезни:
1.пароксизмальная,
2.катаральная,
3. вазодилататорная.

Острый – острое появление симптомов болезни и их сохранение до 4 недель.
Подострый – от 4 до 12 недель, полное исчезновение симптомов после выздоровления.
Рецидивирующий – повторные эпизоды острого риносинуита (4 эпизода в год с длительностью симптомов болезни более 7-10 дней).
Хронический – клинические проявления риносинуита более 12 недель.

Механизм развития. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро всасываются со слизистой оболочки носа и вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через 1 мин после проникновения аллергенов возникают соответствующие клинические реакции.

Клиническая картина
Для заболевания характерно приступообразное течение.
Такой приступ может развиться внезапно, сопровождается :
беспрестанным чиханьем,
зудом в носу,
резким затруднением носового дыхания и
появлением обильных жидких выделений.
В конце приступа больной от­мечает тяжесть в голове и шум в ушах.
При сезонном риносинуите возникают симптомы общего недомогания, сонливость, головная боль, раздражительность, возможны подъем температуры до субфебрильных цифр.

Диагностика
жалобы;
анамнез;
риноскопия;
рентгенография;
ОАК;
Цитологическое исследование мазков из полости носа;

Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование
Проведение провакационных назальных тестов
Определение общего сывороточного IgE
Определение специфических IgE
Определение IgA, IgM, IgG
Определение подклассов IgG

Риноскопия
набухлость слизистой оболочки носовой перегородки;
отек нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка бледно-серая с голубоватым оттенком (поверхность блестящая, с мраморным рисунком).
Нередко на слизистой оболочке можно увидеть белые пятна (пятна Воячека) вследствие неравномерного спазма сосудов. Передний конец нижней носовой раковины часто смыкается с носовой перегородкой, тогда средняя часть перегородки не видна.
В носовых ходах прозрачные, иногда пенистые выделения, однако на аллергически измененную слизистую оболочку может наслаиваться инфекция, и тогда слизистые выделения становятся гнойными.

Рентгенография
утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта.
выявление в носовом секрете эозинофилов и тучных клеток.
умеренная эозинофилия

Лечение
Устранение факторов, вызывающих обострения заболевания;
Гипосенсибилизация:
Специфическая (когда лечение осуществляют малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на пе­реносимость)
Неспецифическая. Целесообразно назначе­ние антигистаминных препаратов, таких как диазолин (0,05 г 3 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям — из рас­чета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), супрастин (0,025 г 3 раза в день), аллергодил, беконаза, фликсоназе и др. Неко­торым больным показано введение в пазуху суспензии гидро­кортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида).

Показания к хирургическому вмешательству.
при полипозно-гнойных процессах в полости носа и околоносовых пазух;
при гиперплазии носовых раковин.
*Хирургические вмешательства необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза.
Операции в полости носа должны преследовать единственную цель — улучшение дыха­ния; в связи с этим предпочтения заслуживают методы лазер­ной деструкции, подслизистая вазотомия нижних и средних раковин.

Дифференциально – диагностические различия между аллергической (атопической) и инфекционно – зависимой БА