ХБП. Определение, причины, стадии

Под ХБП следует понимать наличие любых маркеров повреждения почек, персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.
Понятие ХБП не подразумевает наличие конкретного заболевания, а лишь отражает стадию почечного поражения независимо от варианта нефропатии и ее этиологии.
Наличие ХБП должно устанавливаться независимо от первичного диагноза, базируясь на признаках повреждения почек и/или СКФ.

Под маркерами повреждения почек следует понимать любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани

Трехмесячное ограничение (критерий «стойкости») в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.
СКФ менее 60 мл/мин свидетельствует о возможности развития ХПН без клинико-лабораторных признаков почечного заболевания. Это значение СКФ выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов. При этом креатинин крови может находиться в пределах верхней границы нормы. В связи с этим для выявления ХБП применяются формулы расчета СКФ, например, в педиатрической практике Шварца и Конегена.
Формула Шварца:
клиренс креатинина (мл/1,73м2 в мин) - 48,4 х рост в см / креатинин крови (мкмоль/л).
У мальчиков старше 13 лет используется коэффициент 61,6

К ХБП 1-2-й стадии можно отнести любое хроническое заболевание с повреждением паренхимы почек и сохранной или незначительно сниженной СКФ (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, обструктивная нефропатия, пороки развития, ранние стадии диабетической нефропатии и т.д.).
Именно на этих стадиях адекватное специфическое лечение конкретного заболевания может полностью предотвратить развитие почечной недостаточности.

3-5-я стадии ХБП соответствуют ХПН. При наступлении ХПН прогрессирование ее до терминальной стадии неизбежно.
Терапевтическая тактика при ХБП 3-5-й стадии меньше зависит от характера первоначально имевшейся патологии и должна быть направлена на замедление прогрессирования ХПН, профилактику сердечно-сосудистой патологии и обеспечение нормального роста и развития ребенка.

Этиология ХБП у детей. В отличие от взрослых, у которых преобладающими причинами ХБП являются сахарный диабет и артериальная гипертензия, для детского возраста характерны врожденные заболевания.
Состояния, способствующие развитию ХБП у детей:
- поликистоз почек или другие генетические болезни почек;
- малая масса при рождении;
- ОПН в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек;
- почечная дисплазия или гипоплазия;
- урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии;
- пузырно-мочеточниковые рефлюксы (ПМР) с повторными ИМС и рубцеванием почек;
- острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе;
- гемолитико-уремический синдром в анамнезе;
- капилляротоксикоз в анамнезе;
- сахарный диабет;
- системная красная волчанка;
- гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.

Причины прогрессирования нефропатий:
1. Гиперфильтрация оставшихся неповрежденных нефронов с постепенным их выходом из строя.
2. Нарастающая протеинурия с выработкой агрессивных провоспалительных цитокинов.
3. Потеря функции подоцитов.
4. Ишемические изменения в почках.
5. Снижение клеточной биоэнергетики.