Хирургический инструментарий и его применение. Практика 5

Основные понятия и устройство хирургических инструментов
Хирургический инструмент - специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств.
Полуавтоматические аппараты – сложные механические изделия, приводимые в действие рукой хирурга (например, сшивающие аппараты).
Хирургические лечебные аппараты – сложные изделия, которые действуют благодаря механическому или электрическому приводу (например, дерматом) или непосредственно электротоком (например, электронож), лазерным лучом (лазерный аппарат) и т.п.

Основные понятия и устройство хирургических инструментов
Разновидности хирургических инструментов:
Однодетальные (один структурный компонент)
Двухдетальные (два структурных компонента, соединенных между собой)
Многодетальные (несколько структурных компонентов)
Бранши
Кремальера
Зубец
Рабочие губки
Части двухдетального инструмента (зажим Кохера)
Зубчатые (острые, хирургические, жесткие) – инструменты для захвата и фиксации плотных тканей, фасции, брюшины, иногда кожи
Без зубцов (тупые, анатомические, мягкие) – инструменты для работы с мягкими тканями

Группы хирургических инструментов
Инструменты для разъединения тканей;
Кровоостанавливающие инструменты;
Захватывающие (зажимные) инструменты – активные и вспомогательные;
Инструменты для защиты тканей и расширения ран и полостей;
Инструменты для соединения тканей
Манипуляции в процессе оперативного вмешательства:
Подготовительный этап – подготовка операционного поля
Операция:
Оперативный доступ
Рассечение (разъединение режущим инструментом) тканей
Гемостаз (остановка кровотечения)
Фиксация (разведение и закрепление) тканей
Оперативный приём (основное действие операции)
Соединение тканей (восстановление целостности тканей, ушивание операционной раны)
Общехирургический инструментарий:
Специальный инструментарий:
Офтальмологический
Стоматологический
Нейрохирургический

Группы инструментов для работы с мягкими тканями
Подготовительный этап:
Бельевые зажимы:
Бельевая цапка
Зажим Микулича
Корнцанг
Рассечение тканей:
Скальпели
Ножи хирургические
Ножницы хирургические
Гемостаз:
Зажим Кохера
Зажим Бильрота
Зажим Москит (зажим Холстеда)
Зажим Лериша
Фиксация тканей:
Ретракторы
Раневые крючки
Зеркала для брюшной стенки
Ранорасширители
Соединение тканей:
Иглодержатели
Лигатурные иглы
Хирургические иглы
Вспомогательный инструментарий:
Пинцеты
Зонды
Диссекторы
Жомы

Подготовка операционного поля
Зажимы для операционного белья (бельевые цапки Бакгауза, бельевые клипсы Джонса, Мэйо) – зажимы, предназначенные для крепления стерильного операционного белья к коже операционного поля

Подготовка операционного поля
Корнцанг (зажим Гросс-Майера) – зажим, предназначенный для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, а также для введения стерильных марлевых тампонов в полости.

Подготовка операционного поля
Зажимы Микулича – зажим, предназначенный для крепления стерильного операционного белья к брюшине животного

Рассечение тканей. Скальпель
Скальпель – хирургический инструмент с острой заточкой, применяемый для рассечения кожи и мягких тканей
Цельноштампованные
Многоразовые со съемными лезвиями
Одноразовые с пластиковой ручкой

Рассечение тканей. Скальпель
Формы лезвий скальпеля:
полостные – имеют овальное лезвие, которое затачивают полукругом, и длинную рукоятку;
брюшистые – обладают дугообразной формой со смещенной или равновыгнутой режущей поверхностью;
остроконечные – имеют обоюдоострое лезвие в виде дуги, обе режущие кромки сходятся к вершине лезвия равномерно;
микрохирургические – характеризуются тонким лезвием, с определенным соотношением режущего полотна и длины рукоятки;
деликатные скальпели - хирургические инструменты такого вида обладают узким и коротким лезвием;
прямые тупоконечные (тенотомы) – для операции на сухожилии;
резекционные – имеют изогнутую по крутой дуге режущую кромку;
ампутационные – длина лезвия относительно ширины довольно небольшая. Также имеется на лезвии сточная канавка.

Рассечение тканей. Ножи хирургические
Хирургический нож – инструмент с острой заточкой, применяемый для разъединения мягких тканей при ампутациях, оперативного доступа к органам грудной полости и пр.
Виды хирургических ножей:
Нож ампутационный
Нож резекционный
Нож хрящевой
Нож мозговой

Разъединение тканей. Ножницы
Ножницы – это режущий двухдетальный инструмент с острой заточкой. Применяются для рассечения и иссечения мягких тканей и материалов, в т.ч. лигатурного и перевязочных. Также используются для тупой дессекции мягких тканей.
Ножницы Купера
Ножницы Рихтера
Ножницы Листера

Разъединение тканей. Ножницы
Виды ножниц:
Шарнирные – для рассечения мягких тканей и материалов – подвижность браншей одинакова
Остроконечные
Тупоконечные
Комбинированные
Пуговчатые
Гильотинные – для рассечения плотных тканей (хрящ, кость) – одна бранша (режущая) подвижна, а другая (фиксирующая) неподвижна
По изогнутости:
Прямые
Вертикально изогнутые (по плоскости)
Горизонтально изогнутые (по ребру)
Ножницы сосудистые пуговчатые горизонтально изогнутые
Ножницы реберные гильотинные Дуайена

Гемостатические зажимы. Зажим Кохера
Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера:
Прямой
Вертикально изогнутый
Используется:
Для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще тканей
Для удержания рассеченной брюшины и фасций во время операции
Для удержания и разъединения тканей во время препаровки на операции
Для лигирования сосудов при орхифуникулоэктомии и овариогистерэктомии

Гемостатические зажимы. Зажим Бильрота
Кровоостанавливающий зажим Бильрота
Прямой
Вертикально изогнутый
Используется:
Для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд
Для выполнения тупого разъединения тканей (дессекции) во время операции
Для вскрытия абсцессов, разрушения перегородок в полости флегмоны и проведения дренажей в полости
Для удержания иглы при наложении швов

Гемостатические зажимы. Зажим Москит
Кровоостанавливающий зажим типа Москит (зажим Холстеда)
Прямой (редко)
Вертикально изогнутый
Используется:
Для наложения лигатуры на тонкий кровоточащий пересеченный сосуд
Для предотвращения кровотечений при пересечении тонких сосудов
Для выполнения тонкой дессекции тканей во время операции

Ретракция и фиксация тканей
Ретракторы – предназначены для разведения и удерживания мягких тканей с целью обеспечения оперативного доступа к оперируемому органу.
Пластинчатые ретракторы:
Крючки
Зеркала
Двух- и многодетальные ранорасширители

Ретракция и фиксация тканей. Пластинчатые ретракторы
Для поверхностной ретракции:
Пластинчатые крючки (Фарабэфа)
Зубчатые крючки (Фолькмана):
Острые (а)
Тупые (б)
Для глубокой ретракции:
Почечное зеркало
Брюшное зеркало
Печеночное зеркало
Другие зеркала
Крючки Фолькмана
Крючки Фарабэфа
Зеркало брюшное Дуайена
Зеркало печеночное
Почечное зеркало

Ретракция и фиксация тканей. Ранорасширители
Ранорасширитель – инструмент для механического разведения и удерживания краёв раны без участия человека при абдоминальных, торакальных, травматологических и нейрохирургических вмешательтельствах.
Ранорасширитель Конэ
Ранорасширитель Гэлпи
Ранорасширитель «Звезда»
Антона Лапшина
Реечный рано-расширитель Госсе
Ранорасширитель Микулича

Вспомогательный инструментарий
Пинцет – инструмент для захвата и удержания тканей и инструментов в процессе операции
Виды:
Анатомический – без зубцов
Хирургический – с зубцом
Зубчато-лапчатый – с зубцами по окружности
Нейрохирургический – с узкими губками
Прямой
Изогнутый

Вспомогательный инструментарий
Диссекторы — вспомогательные инструменты, которые предназначены:
— для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран;
— для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани;
— для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья.
Жомы – инструменты для пережатия полых органов, предназначены для:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа
Кишечный эластичный
Прямой
Изогнутый
Кишечный жесткий (раздавливающий)
Желудочный (Пайра)
Жом Пайра
Кишечный эластичный жом Кохера

Инструмент для соединения тканей
Иглодержатели – инструменты для силового удержания иглы во время проведения её через ткани при операции
Лигатурные иглы – хирургический инструмент, предназначенный для проведения лигатуры в труднодоступные места
Игла лигатурная
Иглодержатель Гегара
Иглодержатель Матье
Иглодержатель сосудистый
Иглодержатель Троянова

Соединение тканей. Хирургические иглы
Игла хирургическая - хирургический инструмент, используемый для соединения и фиксации тканей при выполнение оперативного вмешательства
Виды:
Травматическая (многоразовая с ушком)
Атравматичная (конец нити запаян в иглу)

Группы инструментов для работы с плотными тканями
Распаторы
Элеваторы
Молотки
Кусачки
Кюретки
Костодержатели
Ложки костные
Пилы
Отвертки
Фрезы
Трепаны
Остеотомы

Распаторы
Распаторы – инструменты с режущей кромкой, заточенной под разными углами, применяются для удаления надкостницы при операциях на костях.
Распатор костный Фарабэфа
Распатор реберный Дуайена
Распаторы стоматологические
Распатор Дуайена
Распатор Фарабэфа

Кусачки костные
Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей
Строение костных кусачек:
1 — губки с режущими кромками;
2 — винтовой замок;
3 — рукоятки с усиливающими упорами; 4 — пластинчатая возвратная пружина
Кусачки Листона
Кусачки Дальгрена
Кусачки Люэра

Хирургические пилы
Хирургические пилы предназначены для разъединения костной ткани при ампутации и остеосинтезе благодаря возвратно-поступательным движениям пилы с кромкой из заостренных зубьев.
Виды ручных хирургических пил:
Листовая (Лангенбека (узкое лезвие), Уэйза (широкое лезвие))
Дуговая (рамочная)
Проволочная (Джигли (Джильи), Оливекрона)
Пила листовая
Пила дуговая (рамочная)
Пила проволочная Джигли с ручками Оливекрона

Инструменты для работы с костью
Ложка Фолькмана
Кюретка
Элеватор
Остеотом
Костодержатель
Элеваторы Хомана

Благодарим за внимание!