Новый порядок контроля

Содержание

Слайд 2

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ,
А ТАКЖЕ ЕЕ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ПРИКАЗ МЗ РФ ОТ 19.03.2021 №231Н

Вступил в действие с 25.05.2021 г.

Слайд 3

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ

Слайд 4

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ

СНИЖЕН РАЗМЕР ШТРАФА

за нарушения, повлекшие негативные последствия для здоровья

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ СНИЖЕН РАЗМЕР ШТРАФА за нарушения, повлекшие негативные последствия
застрахованных лиц

ИСКЛЮЧЕН ШТРАФ

ШТРАФ:

3,0

2,0

СНИЖЕНЫ САНКЦИИ

за непредоставление
медицинской документации

за необоснованное назначение ЛП,
необоснованную лекарственную терапию

0,9

0,5

1,0

0,6

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

НЕОПЛАТА =

1,0

СНИЖЕНЫ САНКЦИИ

взимание платы
за оказанную МП, входящую в базовую
либо ТПОМС

1,0

0

1,0

1,0

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Слайд 5

9

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ:

УСИЛЕНИЕ САНКЦИЙ

Непрофильная госпитализация

0,6

1,0

0

0,3

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Нарушение условий оказания СМП

0

1,0

0,3

3,0

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

(времени доезда
при летальных

9 НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ: УСИЛЕНИЕ САНКЦИЙ Непрофильная госпитализация 0,6 1,0 0
исходах)

Преждевременное прекращение оказания МП при отсутствии
клинического эффекта

0

0,3

ШТРАФ:

Несоблюдение
клин. рекомендаций
и порядков оказания МП,

0

0,3

приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента

ШТРАФ:

Отсутствие
в мед. документации результатов обследований, консультаций, осмотров и др.

0,1

0,5

НЕОПЛАТА:

Необоснованное повторное посещение в один день врача одной специальности при оказании амбулаторной помощи

0,3

1,0

0

0,3

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Слайд 6

9

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ:

НОВЫЕ САНКЦИЙ

Несвоевременное включение в группу ДН
(впервые установленный

9 НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ: НОВЫЕ САНКЦИЙ Несвоевременное включение в группу ДН
диагноз)

0

0,3

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Необоснованный отказ
в оказании МП, приведший
к летальному исходу

3,0

0

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Не проведение диспансерного
наблюдения ЗЛ

с отсутствием
ухудшения
состояния здоровья

ШТРАФЫ:

1,0

с последующим
ухудшением
состояния здоровья

приведшее
к летальному
исходу

2,0

3,0

Повторные случаи госпитализации
по одному заболевания
с длительностью 3 дня и менее в течение 14 дней
при оказании в указанный период амбулаторной помощи

1,0

0,3

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Необоснованное представление
в реестрах счетов
случая лечения в ДС
в период пребывания в КС

0,3

1,0

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Слайд 7

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ:

НОВЫЕ САНКЦИЙ

Отсутствие в реестре счетов сведений
о страховом

НОВЕЛЛЫ НОВОГО ПОРЯДКА КОНТРОЛЯ: НОВЫЕ САНКЦИЙ Отсутствие в реестре счетов сведений о
случае
с летальным исходом
(при наличии сведений
о смерти ЗЛ в первичной мед.документации и др. )

0

0,6

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Оплаченный случай лечения выше тарифа, установленного ТС

0,3

0,1

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

Установление
неверного диагноза

не повлияло
на состояния
здоровья

ШТРАФ

0,1 / 0

привело к удлинению/ сокращению
сроков лечения

привело
к инвалидизации

0,3 / 0

НЕОПЛАТА/

привело к ухудшению
на состояния
здоровья

0,4 / 0,3

Отсутствие карте стационарного больного
протокола врачебной комиссии
о назначении ЛП,
не входящего в ЖВНЛП

0

0,3

НЕОПЛАТА:

ШТРАФ:

0,9 / 1,0

привело
к летальному исходу

0,1 / 3,0

Слайд 8

9

МЭК: ПРОВЕРКА ПО ВСЕМ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ

на предмет отсутствия
ПРЕВЫШЕНИЯ медорганизацией
предъявленных к оплате

9 МЭК: ПРОВЕРКА ПО ВСЕМ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ на предмет отсутствия ПРЕВЫШЕНИЯ медорганизацией

ОБЪЕМОВ медицинской помощи
и ее ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
установленных решением КРТП
и договором по ОМС.

Слайд 9

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

Слайд 10

МЭК -

это установление
СООТВЕТСТВИЯ СВЕДЕНИЙ
об объемах и СТОИМОСТИ
оказанной
застрахованным

МЭК - это установление СООТВЕТСТВИЯ СВЕДЕНИЙ об объемах и СТОИМОСТИ оказанной застрахованным
лицам
медицинской помощи
на основании представленных к оплате МО реестров счетов

Слайд 11

МЭК: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ

в течение
5 РАБОЧИХ ДНЕЙ
после предоставления МО счетов

МЭК: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ в течение 5 РАБОЧИХ ДНЕЙ после предоставления
и реестров

ПРОВОДИТ МЭК

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
о результатах МЭК

ОФОРМЛЯЕТ

НАПРАВЛЯЕТ

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
в СМО и МО в течение
5 РАБОЧИХ ДНЕЙ
после получения счетов
и реестров на оплату

СМО
ПРИМЕНЯЮТ МЕРЫ


по результатам МЭК
и ОПЛАЧИВАЮТ
СЧЕТА

ТФОМС

ТФОМС

ТФОМС

Слайд 12

9

МЭК: ПРОВЕРКА ПО ВСЕМ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ

на предмет отсутствия
ПРЕВЫШЕНИЯ медорганизацией
предъявленных к оплате

9 МЭК: ПРОВЕРКА ПО ВСЕМ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ на предмет отсутствия ПРЕВЫШЕНИЯ медорганизацией

ОБЪЕМОВ медицинской помощи
и ее ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
установленных решением КРТП
и договором по ОМС.

Слайд 13

9

МЭК: ИЗМЕНИЛИСЬ ФОРМУЛИРОВКИ И КОДЫ НАРУШЕНИЙ (ДЕФЕКТОВ)

Например:

9

9 МЭК: ИЗМЕНИЛИСЬ ФОРМУЛИРОВКИ И КОДЫ НАРУШЕНИЙ (ДЕФЕКТОВ) Например: 9

Слайд 14

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Слайд 15

9

НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ МЭЭ

СНИЖЕНЫ
по всем условиям
оказания медицинской помощи:

ВНЕ МО –

9 НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ МЭЭ СНИЖЕНЫ по всем условиям оказания медицинской помощи:
с 3% до 2%

АМБУЛАТОРНО – с 0,8% до 0,5%

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР – с 8% до 6%

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР – с 8% до 6%

В ИТОГЕ
количество экспертиз СОКРАТИТСЯ

170 352

2020 г.

2021 г.

112 324

(на 34%)

Слайд 16

МЭЭ: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ

в случае летальных исходов вне МО
до приезда бригады СМП,

МЭЭ: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ в случае летальных исходов вне МО до

в части соблюдения времени доезда
до пациента, установленного ТПОМС

СОКРАЩЕНИЕ СРОКА

для повторных обращений
в амбулаторных
условиях
с 30 до 14 дней

ПРОВЕДЕНИЕ ВНЕПЛАНОВОЙ МЭЭ

СРОК ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ МЭЭ

один месяц
со дня получения заключения МЭК

Слайд 17

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Слайд 18

9

НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ПЛАНОВЫХ И ВНЕПЛАНОВЫХ ЭКМП ОТ ЧИСЛА ПРИНЯТЫХ К ОПЛАТЕ СЛУЧАЕВ

9 НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ПЛАНОВЫХ И ВНЕПЛАНОВЫХ ЭКМП ОТ ЧИСЛА ПРИНЯТЫХ К ОПЛАТЕ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СНИЖЕНЫ
по всем условиям
оказания медицинской помощи:

ВНЕ МО – с 1,5% до 0,5%

АМБУЛАТОРНО – с 0,5% до 0,2%

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР – с 3% до 1,5%

КРУГЛОСУТОЧНЫЙ СТАЦИОНАР – с 5% до 3%

9

В ИТОГЕ
количество экспертиз СОКРАТИТСЯ

101 304

2020 г.

2021 г.

43 967

(на 57%)

Слайд 19

ЭКМП: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ

ПЛАНОВАЯ ЭКМП

проводится ЕЖЕКВАРТАЛЬНО
в каждой МО

СОVІD-19 С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЭКМП: ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ДОПОЛНЕНИЯ, АКЦЕНТЫ ПЛАНОВАЯ ЭКМП проводится ЕЖЕКВАРТАЛЬНО в каждой МО

является основанием
для проведения мультидисциплинарной внеплановой
целевой ЭКМП

Имя файла: Новый-порядок-контроля.pptx
Количество просмотров: 33
Количество скачиваний: 0