HPV и рак шейки матки

Самый «узнаваемый» среди женского населения. Вирус, из-за которого было пролито много слез, вокруг которого полно мифов и неправды.

Актуальность:
Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням, передающимся преимущественно половым, редко контактным путем, с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Папилломавирусная инфекция:
Вирус папилломы человека относится к семейству Papillomaviridae. Вирионы не имеют оболочки и содержат двухнитевую ДНК. Геном ВПЧ заключен в белковую оболочку, состоящую из больших (L1) и малых (L2) структурных белков. На основе определения нуклеотидной последовательности генома L1, который кодирует основной капсидный белок, было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ.

Папилломавирусная инфекция:
Источник возбудителя - больной человек или носитель.
Ведущий механизм передачи ВПЧ — контактный.
Основной путь передачи возбудителя — половой (генитально-генитальный, мануально-генитальный, орально-генитальный).

Шейка матки — это каудальная часть матки
Граница шейки и тела матки, где заканчивается цервикальный канал называется внутренним зевом. Наружное отверстие канала, которое открывается во влагалище, называется наружным зевом.
Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ).
Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан однослойным цилиндрическим эпителием (ЦЭ).
Анатомия шейки матки

Экзоцервикс (Ectocervix)

Эндоцервикс (Endocervix)

Сквамозно-цилиндрический
стык (SCJ)
В период пременархе SCJ расположен около наружного отверстия
В течение продуктивного период имеет вариабельное местоположение
В постменопаузу не заметен, отступает в эндоцервикс

Сквамозная метаплазия
Незрелая метаплазия
Клетки мелкие, не содержат гликогена и в иммуногистохимическом отношении характеризуются особенностями эндоцервикального (наличие муцина) и плоского (кератины промежуточных филаментов) эпителия.
Зрелая метаплазия
Дифференцировка клеток незрелой плоскоклеточной метаплазии приводит к появлению зрелого метапластического эпителия, мало отличающегося от клеток многослойного плоского эпителия

Зона трансформации(TZ)
Почему эта зона так важна?
В зоне находятся низкодифференцированные стволовые клетки, уязвимые для HPV
95% процентов случаев рака шейки матки берут своё начало здесь.
TZ - Зона между новой и старой SCJ

Пап-тест (Pap-smear)
Главный скриннинговый метод
Мазок из шейки матки на выявление «атипичных» клеток
Делается раз в год или реже- зависит от рекомендаций страны и наличии и отсутсвии у вас информации о HPV

Пап-тест (Pap-smear). Интерпретация

Кольпоскопия
Гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.
Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра в поликлинике или диагностическом центре.
Проводиться общий визуальный осмотр, проба с уксусной кислотой, проба Шиллера

Кольпоскопия
Гинекологический метод исследования с проведением прицельного и детального осмотра шейки матки при помощи микроскопа особой конструкции.
Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра в поликлинике или диагностическом центре.
Проводиться общий визуальный осмотр, проба с уксусной кислотой, проба Шиллера

CIN I/II/III
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (дисплазия)
Предраковое состояние
Пролиферации клеток с появлением в них атипии, особенно ядерной, с последующим изменением всей структуры эпителия, утратой нормального слоистого строения
В процесс нормальной метаплазии вмешиваются ВПЧ и другие кофакторы
Поэтапная долгая прогрессия

LEEP
Loop Electrosurgical Excision Procedure – процедура электрохирургического петлевого иссечения
Удаление зоны трансформации

Рак шейки матки
Развивается в течение 10-20 лет
Чаще всего плоскоклеточная карцинома
В 20% аденокарцином (эндоцервикс генеза)
Чаще у женщин давно не проходивших гинекологический осмотр
Обычно асимптоматичен
Могут быть жалобы на: нерегулярные или массивные месячные, контактные кровотечения
Лечение в зависимости от стадии и радикальное

Вакцины HPV
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ!!!
Гардасил - защищает от генитальных кондилом (ГК) и наиболее онкогенных типов ВПЧ 6,11 и 16, 18 типов соответственно
Гардасил 9 – новейшая вакцина, защищающая сразу от 9 типов ВПЧ, все тех же 6, 11, 16 и 18, а также 31, 33, 45, 52 и 58.
Церварикс - защищает только от 16 и 18 типов ВПЧ, не защищает от ГК.

Вакцины HPV
Пол: мальчикам и девочкам
Возраст:
1.Лучший и наиболее эффективный вариант:
11-12 лет до первого полового акта
2.Другой вариант:
Церварикс до 25 лет
Гардасил 9 и Гардасил до 45 лет
3.Нет смысла: у вас долговременные моногамные отношения
Но если ваши пути разошлись - смотреть пункт 2.