Хроническая сердечная недостаточность

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
ФИО: Хасенов Эрбек Тайбекович
Год рождение: 26.02.1958
ИИН: 580226301750
Адрес проживание: Жарокова 37 кв 22
Место работы: пенсионер
Тел: [phone]

ЖАЛОБЫ:
Одышка при физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжительностью несколько минут, купируются в покое и при приеме нитратов, общая слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА:
Состоит на “Д” учете с диагнозом ИБС СН ФКII ХСН-2а ФК3 с 2008года
Кожно-венерологические заболевания; вирусные гепатиты отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергоанамнез не отягощена. У матери ИБС, АГ.

ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Тоны сердца приглушины, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. PS-72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличины. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

ДИАГНОЗ: ИБС СН ФКII ХСН-2А ФК3
План обследования:
ОАК
ОАМ
БхАК(глюкоза, АЛТ,АСТ,общий белок, ХС, ЛПНП,ЛПВП, кратинин, мочевина)
ЭКГ
ЭХОКГ
Консультация кардиолога.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЙ:
ОАК: Hb-135; эрит-4,5; тром-265; лейк-3,95; п/я-2; с/я-45; баз-0; лим-17; мон-3: СОЭ-10.
ОАМ: кол-80,0; цвет-с/ж; прозрачный: отн.пл-1025; лейк-1-2 в п/з; слизь-отр; оксалаты-отр; бактерии-отр; эрит-отр.
БхАК: общий белок-67,7; мочевина-38; креатинин-96; глюкоза-4,1; АЛТ-39; АСТ-27; ХС-4,5; ЛПНП-1,7; ЛПВП-1,5; ТГ-2.
ЭКГ:трепетание предсердий, ЧСС-83, отклонение ЭОС влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
ЭХОКГ: дилятация левых отделов сердца. Уплотнение стенок аорты и аортального клапана. Нарушение диастолической функции левого желудка по Iтипу. Относительная недостаточность митрального клапана. Умеренное снижение сократительной способности миокарда.