Классификация острых перикардитов по этиологии

Этиологическая классификация (II)
III. Перикардиты при васкулитах и заболеваниях соединительной ткани
А. Ревматоидный артрит Б. Острая ревматическая лихорадка
В. Системная красная волчанка
Г. Системная склеродермия
Д. Сывороточная болезнь
Е. Дермато-/полимиозит

Этиологическая классификация (III)
IV. Перикардиты при заболеваниях смежных органов
А. Инфаркт миокарда
1. Инфаркт миокарда
2. Синдром Дресслера
3. Постперикардиотомный синдром
4. Аневризма желудочка
Б. Аневризма аорты с расслоением
В. Заболевания плевры и легких
1. Пневмония
2. Тромбоэмболия легочной артерии 3. Плевриты

Этиологическая классификация (IV)
V. Перикардиты при нарушениях
метаболизма
А. Почечная недостаточность 1. Уремия (острая или хроническая почечная недостаточность)
2. Диализный перикардит
VI. Неопластические (опухолевые) перикардиты
А. Вторичные (метастатические, гематогенно распространившиеся или прорастание): при карциноме, саркоме, лимфоме, лейкозе и др.
Б. Первичные: мезотелиома, саркома, фиброма, липома

Этиологическая классификация (V)
VII. Травматические перикардиты
А. Проникающие 1. Перфорация перикарда (пневмоперикард)
2. Травма сердца
а) операции на сердце
б) во время катетеризации
3. Непрямая травма сердца
а) радиационный (лучевой) перикардит
Б. Непроникающее ранение грудной клетки

Классификация перикардитов по
характеру течения (E. Braunwald, 2001)
А. Острые перикардиты (менее 6 нед)
1. Фибринозный
2. Выпотный (или геморрагический)
Б. Подострые перикардиты (от 6 нед до 6 мес)
1. Констриктивный
2. Констриктивно-выпотный
В. Хронические перикардиты (более 6 мес)
1. Констриктивный
2. Выпотный
3. Адгезивный

Другие виды перикардита
Непрерывный (продолжающийся) перикардит: перикардит, длящийся более 4–6 недель, но менее 3 месяцев, без ремиссии
Рецидивирующий перикардит: рецидив перикардита после документированного острого эпизода перикардита и бессимптомного течения в течение 4-6 недель и дольше
Хронический перикардит: перикардит, длящийся более 3 месяцев

Диагностические критерии острого перикардита
Диагностируется при наличии как минимум 2-х из 4-х критериев:
Перикардиальная боль в грудной клетке,
Шум трения перикарда,
Диффузный подъем сегмента ST или депрессия PR,
Перикардиальный выпот
Дополнительные критерии:
Повышение уровней маркеров воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоциты)
Признаки воспаления перикарда на КТ, МРТ

Различие болей при перикардите и острой ишемии миокарда

ЭКГ-признаки острого перикардита и острой ишемии миокарда

Перикардит: ЭКГ

Классификация перикардиального выпота
По течению:
Острый
Подострый
Хронический (>3 месяцев)
По объему:
Малый (сепарация <10 мм)
Умеренный (10–20мм)
Большой (>20 мм)
По локализации:
Круговойl
Локальный
По составу:
Трансудат
Эксудат

Критерии дифференциальной диагностики
истинной кардиомегалии и экссудативного перикардита

Тампонада сердца

Тампонада сердца: симптомы
падение АД;
повышение венозного давления с набухшими яремными венами;
маленькое малоподвижное сердце;
глухие тоны сердца;
острое в течение минут или постепенное развитие тампонады;
парадоксальный пульс;
уменьшение пульсации сердечного контура при рентгеноскопии;
уменьшение амплитуды комплекса QRS, электрическая альтернация QRS-комплекса, зубца Т.

Pericardial Tamponade
Тампонада сердца

Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит: МРТ

Перикардит & Электрическая альтернация

Предикторы плохого прогноза при перикардите
Большие критерии:
Лихорадка >38°C
Подострое начало
Большой выпот в полости перкиарда
Тампонада сердца
Неэффективность терапии аспирином или НПВС в течение, как миниму, 1 недели
Малые критерии:
Миоперикардит
Иммуносупрессия
Травма
Пероральные антикоагулянты

Перикардит: тактика ведения

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит