Хронический панкреатит

Содержание

Слайд 2

Симптомы, характерные для панкреатита

зона Губергрица-Скульского

Зона Шоффара

Точка
Дежардена

Точка Губергрица

*

*

Симптомы, характерные для панкреатита зона Губергрица-Скульского Зона Шоффара Точка Дежардена Точка Губергрица * *

Слайд 3

Диагностика хронического панкреатита

Клинические данные
Симптомы, характерные для панкреатита
Анамнез: алкогольный анамнез, курение, патология желчных

Диагностика хронического панкреатита Клинические данные Симптомы, характерные для панкреатита Анамнез: алкогольный анамнез,
путей, ранее перенесенный острый панкреатит

Визуализация изменений в поджелудочной железе, характерных для хронического панкреатита

Слайд 4

Лучевые методы диагностики ХП

Лучевые методы диагностики ХП

Слайд 6

Диагностика хронического панкреатита

Клинические данные
Симптомы, характерные для панкреатита
Анамнез: алкогольный анамнез, курение, патология желчных

Диагностика хронического панкреатита Клинические данные Симптомы, характерные для панкреатита Анамнез: алкогольный анамнез,
путей, ранее перенесенный острый панкреатит

Визуализация изменений в поджелудочной железе, характерных для хронического панкреатита

Определение этиологии хронического панкреатита

Слайд 7

Что нужно сделать, чтобы определить этиологию ХП?

Полный медицинский анамнез (включая злоупотребление алкоголем,

Что нужно сделать, чтобы определить этиологию ХП? Полный медицинский анамнез (включая злоупотребление
курение и семейный анамнез)
Лабораторная оценка
+ уровень Ca2+ (гиперпаратиреоз, НЭО)
+ триглицериды
Всем пациентам с семейной историей раннего начала заболевания (<20 лет) должны быть проведены генетические тесты
Если никакая другая этиология ХП не может быть идентифицирована, тогда следует исключить аутоиммунный панкреатит

Слайд 8

Генетические мутации, ассоциированные с наследственным панкреатитом или повышенным риском развития панкреатита

CFTR (ген

Генетические мутации, ассоциированные с наследственным панкреатитом или повышенным риском развития панкреатита CFTR
трансмембранного регулятора муковисцидоза)
PRSS1 (катионический трипсиноген) аутосомно-доминантное наследование, обусловливает большинство случаев наследственного панкреатита, ассоциируется с существенным повышением риска развития рака поджелудочной железы
SPINK1 (панкреатический секреторный ингибитор трипсина) встречается у 30% пациентов с идиопатическим панкреатитом, ⇡ риск алкогольного панкреатита
CTRC (химотрипсин С) отмечается у 3.3% пациентов с идиопатическим панкреатитом

Диагноз муковисцидоза должен быть исключен у всех пациентов с началом ХП в возрасте до 20 лет, а также у пациентов «идиопатическим» ХП (независимо от возраста начала) (GRADE 1B, strong agreement)

Слайд 9

Аутоиммунный панкреатит

5-6% от всех форм ХП
критерии диагностики (2008 г.)
типичные гистологические изменения -

Аутоиммунный панкреатит 5-6% от всех форм ХП критерии диагностики (2008 г.) типичные
лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит
типичные рентгенологические изменения ПЖ (диффузное «колбасообразное» утолщение железы с периферическим гиподенсным капсулоподобным ободком и диффузным, неравномерным сужением главного панкреатического протока) и коллатеральные серологические (повышенные уровни IgG, IgG4, антитела к карбоангидразе II, к лактоферрину, антинуклеарные ат, антитела к гладкой мускулатуре)
регрессия объективных визуализируемых изменений в ответ на терапию кортикостероидами
+ экстрапанкреатические проявления: редко ЯК, чаще – склерозирующий холангит, сиалоаденит, ретроперитонеальный фиброз.

Слайд 10

Токсический/метаболический
алкоголь
курение
гиперпаратиреоз
хроническая почечная недостаточность
Идиопатический
Наследственный
Аутоиммунный
Вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита
Обструктивный
стеноз сфинктера Одди
обструкция

Токсический/метаболический алкоголь курение гиперпаратиреоз хроническая почечная недостаточность Идиопатический Наследственный Аутоиммунный Вследствие рецидивирующего
протока
периампулярные кистами ДПК
посттравматические рубцы панкреатических протоков

Классификация TIGAR-O

I. По этиологии
Билиарнозависимый
Алкогольный
Дисметаболический
Инфекционный
Лекарственный
Аутоиммунный
Идиопатический
II. По морфологии
Интерстициально-отёчный
• Паренхиматозный • Фиброзно-склеротический • Гиперпластический • Кистозный
III. По клиническим проявлениям
• Болевой • Диспепсический • Сочетанный • Латентный

Классификация
(Ивашкин В.Г. и Хазанов А.И., 1990 г. с доп)

Слайд 11

Экзокринная панкреатическая недостаточность: диагностика

Стеаторея
Симптомы мальдигестии
Метеоризм
Постпрандиальный дискомфорт
Мальнутриция
Похудение
Симптомы дефицита микро- и макронутриенов
Изменения лабораторных

Экзокринная панкреатическая недостаточность: диагностика Стеаторея Симптомы мальдигестии Метеоризм Постпрандиальный дискомфорт Мальнутриция Похудение
тестов

Явная стеаторея при секреции липазы <10% от нормы

Антропометрические данные
ИМТ кг/м2
Саркопения

Расстройства сумеречного зрения
Фоликулярный гиперкератоз
Глоссит, стоматит
Геморрагический синдром
Парастезии
Анемия
Остеопороз
Астения

Слайд 12

Методы оценки нутритивного статуса

Методы оценки нутритивного статуса

Слайд 13

Характеристика недостаточного статуса питания по показателю индекса массы тела ( По В.А.

Характеристика недостаточного статуса питания по показателю индекса массы тела ( По В.А.
Доценко и соав., 2004 )

Маразм – дефицит соматического пула белков (скелетных мыщц) и запасов жира в организме
Квашиоркор - дефицит висцерального пула белков (крови и внутренних органов)
Маразм+квашиоркор

Слайд 14

Коэффициент абсорбции жира (тест Ван де Камера)

Стандартная жировая диета (100 г жира в

Коэффициент абсорбции жира (тест Ван де Камера) Стандартная жировая диета (100 г
сутки) в течение 5 дней
Сбор стула в течение 3 дней
В норме экскреция жира – менее 7 г/сутки
Единственный тест, принятый FDA и EMA для оценки эффективности заместительной ферментной терапии в клинических исследованиях
Проблемы:
низкий комплайнс пациентов
недовольство персонала
выявляет только тяжелую ЭПН

В.Т. Ивашкин и соавт. Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27:54-80
J.M. Löhr, E. Dominguez-Munoz, J. Rosendahl, et al. United European Gastroenterology Journal 2017;5:153-199

Слайд 15

Оценка панкреатической функции при помощи непрямых тестов

ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis, 2020

Оценка панкреатической функции при помощи непрямых тестов ACG Clinical Guideline: Chronic Pancreatitis, 2020

Слайд 16

Определение эластазы-1 в кале

Определение эластазы-1 в кале