Классификация нарушений функции репродуктивной системы

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ДМК – это кровотечение, вследствие нарушений баланса половых гормонов, не связанных с органическими поражениями органов, принимающих участие в половом цикле.
ПРИЧИНЫ:
инфекции,
интоксикации,
профессиональные вредности,
стрессовые ситуации,
физическое или умственное переутомление,
нарушение питания (переедание,одностороннее или
недостаточное, недостаток витаминов)

Классификация ДМК
(клинико-патогенетическая)

Классификация ДМК по возрастным периодам

Классификация ДМК по возрастным периодам

Классификация ДМК по возрастным периодам

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ (диагноз исключения)
1. В ювенильном возрасте:
заболевания крови (лейкозы, болезни Верльгофа и Виллебранда, апластические анемии, геморрагические васкулиты);
заболевания ССС (особенно сопровождающиеся недостаточностью
кровообращения);
заболевания печени;
туберкулез;
поражение щитовидной железы (ТТГ);
поражение надпочечников (ДЭАС, тестостерон, 17а-гидрооксипрогестерон);
Травмы (инородное тело во влагалище)

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ (диагноз исключения)
2. В репродуктивном периоде:
нарушенная беременность;
воспалительные заболевания матки и придатков;
эндометриоз;
опухоли матки и яичников;
АГС;
СПКЯ;
Послеродовый метаболический синдром.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ (диагноз исключения)
3. В перименопаузальном периоде:
опухоли полового аппарата:
влагалище, шейка и тело матки, яичники

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
(всегда – анамнез и гинекологическое обследование)
1. Во время кровотечения:
а) УЗИ; КТ; МРТ
б) Раздельное диагностическое выскабливание слизистой шейки и тела матки под контролем гистероскопии для гистологиического исследования
в ювенильном возрасте: - при угрозе жихни
- при повторении в течении 2 лет
в репродуктивном возрасте:
- обильные
- анемизация
- подозрение на беременность. Полипоз
- гр. риска по Ca (ожирение, диабет, гипертензия)
- отсутствие эффекта от лечения
- повторяющиеся кровотечения
пременопауза - всегда
в) вакуум-аспирация с последующей гистологией или цитологией
- аспиратор МВА-плюс
-одноразовая «рамкуретта»
в репродуктивном возрасте

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
(всегда – анамнез и гинекологическое обследование)
2. Между кровотечениями
Тесты функциональной диагностики (сейчас базальная t°)
определение в сыворотке крови (ФСГ,ЛГ,Е2,П,Т,ДЭАС,К, андростендион, 17-ОН-прогестерон)
штрих-биопсия эндометрия (21 день)
УЗИ –толщина эндометрия (10 мм), размеры фолликула перед овуляцией (20 мм)

П Р И Н Ц И П Ы Л Е Ч Е Н И Я
(с учетом возраста, характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний)
- остановка
- предупредить
Ювенильный период
1.Остановить:
- сокращающие средства
- кровоостанавливающие средства
- физиотерапия: эндоназальный ЭФ В3, воротник по Щербаку
- монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (с 3-4 т)
- Выскабливание эндометрия (угроза жизни, отсутствие эффекта в течение 2х лет)
2. Предупредить:
- утрожестан с 16 по 25 день 3-6 мес. по 200 мг.

П Р И Н Ц И П Ы Л Е Ч Е Н И Я
(с учетом возраста, характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний)
Репродуктивный период
Персистенция фолликула:
остановить: по показаниям выскабливание или вакуум-аспирация или монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы (с 8-9 т/сут).
Предупредить
заинтересованные с сохранении репродуктивной функции: утрожестан с 16 по 25 день 6 мес. по 200 мг.
дюфастон с 16 по 25 день 6 мес. по 10 мг.
17-ОПК 12,5% 1 мл в/м 14 и 21 день
не заинтересованные:
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
внутриматочная система «Мирена»
или как ранее, но использовать средства предохранения

П Р И Н Ц И П Ы Л Е Ч Е Н И Я
(с учетом возраста, характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний)
Репродуктивный период
Атрезия фолликулов:
Остановить – как при персистенции фолликула
Предупредить
заинтересованные с сохранении репродуктивной функции: 3 цикла эстроген-гестагенные контрацептивы, затем попытка иметь беременность, одновременно определить характер цикла, далее как при персистенции фолликула или клостилбегит5-9 день 50 мг, следующий цикл 100 мг и с 15 по 25 день утрожестан
не заинтересованные:
монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы

П Р И Н Ц И П Ы Л Е Ч Е Н И Я
(с учетом возраста, характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний)
Репродуктивный период
3. Недостаточность желтого тела (прогестерон менее 15 нмоль/ л):
Предупредить
заинтересованные с сохранении репродуктивной функции:
утрожестан с 16 по 25 день м.ц.
не заинтересованные:
можно монофазные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы
Межменструальные кровотечения:
кровоостанавливабщие средства – этамзилат, препараты кальция, аскорутин
или монофазные оральные эстроген-гестагенные