Учение об инфекции

Понятие об инфекции.
Патогенность и вирулентность бактерий. Факторы патогенности.
Формы инфекции и их характеристика.
Основные эпидемиологические понятия
Принципы специфической диагностики, профилактики и лечения.
Неспецифические факторы резистентности.
Виды антимикробного иммунитета.
ПЛАН ЛЕКЦИИ

НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННАЯ ФОРМА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НАЗЫВАЕТСЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
Для нее характерно:
наличие определенного возбудителя,
стадийность (периоды: инкубационный, продромальный, разгара заболевания, реконвалесценции)
специфичные для данной болезни симптомы (симптомокомплекс)
иммунный ответ.

СВОЙСТВА МАКРООРГАНИЗМА
резистентность макроорганизма
восприимчивость
наличие входных ворот
условия окружающей среды, в том числе социальные факторы

СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМА
патогенность и вирулентность микроорганизма
инвазивность
инфицирующая доза
способ и пути проникновения скорость размножения возбудителя
токсигенность

Инфицирующая доза возбудителя
- минимальное количество микробных тел, способных вызвать инфекционный процесс.
Дозу можно оценивать в абсолютных величинах - количестве микробных клеток для бактерий, количестве материала - для вирусных инфекций.
туберкулез - 1 клетка
туляремия - 12 микробных тел
дизентерия – 100
брюшной тиф - 100 000 - 1 000 000
полиомиелит - 3-4 мг фекалий

ТОКСИНЫ БАКТЕРИЙ
Токсические вещества, синтезируемые бактериями, по своей химической природе относятся к белкам и липополисахаридам.
Токсины, в зависимости от их связи со стромой бактериальной клетки, подразделяют на:
полностью секретируемые (экзотоксины),
частично секретируемые
несекретируемые (эндотоксины).

ФОРМЫ ИНФЕКЦИИ
По происхождению.
Экзогенная инфекция.
Эндогенная инфекция.
По виду поражающего агента
Вирусная
Бактериальная
Грибковая
Токсическая
По локализации возбудителя
очаговая инфекция
генерализованная инфекция
По продолжительности взаимодействия
возбудителя с макроорганизмом, а также по клиническим и патогенетическим признакам различают
острые инфекции
хронические инфекции
По выраженности симптомов
Бессимптомная (или инаппарантная форма – симптомы слабо выражены)
С неполным набором симптомов (абортивная)
При наличии характерного симптомокомплекса – манифестная форма.
Подострое инфекционное заболевание, рецидивирующее инфекционное заболевание,
латентная инфекция

Спорадическая заболеваемость - обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени
Эпидемия - уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территорий в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости
Пандемия - уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень эпидемий.
Эндемия - Это понятие включает в себя относительную частоту заболевания данной нозологической формой на данной географической территории. Не характеризует интенсивность эпидемического процесса.
Конвенционные (карантинные) болезни – наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению.
Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями

Эпидемиология - это наука, изучающая условия возникновения и механизмы распространения эпидемического процесса, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных заболеваний, циркулирующих в человеческом коллективе.
Эпидемический процесс включает три взаимосвязанных обязательных элемента:
источник инфекции;
механизм передачи инфекции;
восприимчивый коллектив людей.
Для большинства инфекций человека основным резервуаром и источником является больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции либо бессимптомные (контактные) микробоносители.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
Это способ перемещения возбудителя из зараженного организма в восприимчивый. Включает последовательную смену трех стадий:
1.выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;
2.пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;
3.внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм.
В рамках одного механизма передачи могут действовать различные пути передачи
-механизм передачи: фекально-оральный
- пути передачи: пищевой, водный и др.).
В рамках отдельного пути передачи могут действовать различные факторы передачи (в рамках пищевого пути - молоко, мясо и т. д.).
МЕХАНИЗМ - ПУТЬ - ФАКТОРЫ

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Специфическое лечение:
Иммунные препараты: сыворотки, иммуноглобулины, убитые вакцины.
Бактериофаги.
Неспецифическое лечение:
Антибиотики и химиопрепараты.
Эубиотики.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Плановая профилактика
Согласно календарю прививок.
По эпидемиологическим показаниям.
При эндемичных заболеваниях - для групп высокого риска.
Экстренная профилактика.
Средства экстренной профилактики:
Препараты пассивного иммунитета (иммуноглобулины, сыворотки.)
Активная иммунизация - вакцины, анатоксины.
Бактериофаги, антибиотики и химиопрепараты.

Резистентность или сопротивляемость организма (лат. resistentia сопротивление, противодействие) - устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов.
В отношении человека и животных чаще используется термин иммунитет.
Неспецифическая резистентность - способность организма противостоять воздействию разнообразных по своей природе факторов.
Специфическая резистентность характеризует высокую степень противодействия организма воздействию определенных факторов или их близких групп.
Активная резистентность возникает в процессе адаптации к повреждающему фактору.
Пассивная резистентность обеспечивается барьерными системами организма.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Защитные рефлексы.
Кожно-слизистые барьеры – это механический барьер для микроорганизмов. Бактерицидное действие кожи связывают с веществами, выделяемыми потовыми и сальными железами, а также с жирными кислотами, содержащимися в коже. В защитных свойствах кожи и слизистых оболочек важную роль играет лизоцим, Кроме лизоцима, бактерицидной активностью обладают секреты желез пищеварительного тракта (слюна, желудочный сок, желчь).
Воспаление – это сложная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция организма в ответ на действие патогенного раздражителя. Благодаря воспалительной реакции очаг повреждения отграничивается от всего организма, происходит ликвидация патогенного фактора, повышение местного и общего иммунитета.
Лимфатическая система. Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и играют роль своеобразных фильтров, задерживающих микробные клетки.
Изменение уровня обмена веществ и определенных физиологических процессов. Так, при многих инфекционных заболеваниях происходит повышение температуры тела в связи с изменением обменных и энергетических процессов.

ГУМОРАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Естественные (нормальные) антитела. В крови животных, которые никогда ранее не болели и не подвергались иммунизации, обнаруживают вещества в небольших концентрациях, способные вступать в реакцию со многими антигенами.
Лизины. Белки сыворотки крови, способные растворять некоторые бактерии и эритроциты.
Лактоферрин – фактор местного иммунитета, защищающий от микробов эпителиальные покровы Гликопротеид, обладающий железосвязывающей активностью, компонент секрета желез – слюнных, молочных, слезных, желез пищеварительного и мочеполового тракта.
С-реактивный белок, белки острой фазы, пропердин и др.

ПУТИ АКТИВАЦИИ КОМПЛЕМЕНТА
Классический путь
Происходит присоединение к комплексу (АГ + AT) вначале компонента С1 комплемента (его трех субъединиц C1q, C1r, C1s), затем к образовавшемуся комплексу АГ + AT + С1 присоединяются последовательно «ранние» компоненты комплемента С4, С2, СЗ. Эти «ранние» компоненты активируют с помощью ферментов компонент С5, причем реакция протекает уже без участия комплекса АГ + AT. Компонент С5 прикрепляется к мембране клетки, и на нем образуется литический комплекс из «поздних» компонентов комплемента С5Ь, С6, С7, С8, С9. Этот литический комплекс называется мембраноатакующим, так как он осуществляет лизис клетки.
Альтернативный путь
Происходит без участия АТ и осуществляется до выработки АТ в организме. Заканчивается активацией компонента С5 и образованием мембраноатакующего комплекса, но без участия компонентов С1, С2, С4. Процесс начинается с активации компонента СЗ, который может происходить непосредственно в результате прямого действия антигена (например, полисахарида микробной клетки). Активированный компонент СЗ взаимодействует с факторами В и D (ферментами) системы комплемента и белком пропердином (Р). Образовавшийся комплекс включает компонент С5, на котором и формируется мембраноатакующий комплекс, как и при классическом пути активации комплемента. Т.о., классический и альтернативный пути активации комплемента завершаются образованием мембраноатакующего литического комплекса.

Интерфероны – вещества белковой природы, которые вырабатываются клетками позвоночных в ответ на внедрение вирусов и других природных и синтетических индукторов.
В настоящее время известны 14 α-интерферонов (α-ИФ), продуцируемых макрофагами и лимфоцитами,
β-интерферон (β-ИФ), продуцируемый фибробластами, и
γ-интерферон (γ-ИФ), продуцируемый Т-лимфоцитами.
Молекулы интерферона не обладают непосредственно антивирусным действием, но после связывания с незараженными клетками индуцируют в них изменения процессов метаболизма. В клетке, подвергшейся воздействию ИФ, нарушается прикрепление вируса к клетке, подавляется эндоцитоз, происходит ингибирование транскрипции и трансляции.
Гуморальные факторы неспецифической резистентности