Инфекции мочевых путей у беременных

Инфекции мочевых путей (ИМП) – группа заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 1х105 КОЕ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек
Клинический протокол РК «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде», 2013

Этиология инфекции мочевых путей
Самыми частыми возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых доминирующим в структуре возбудителей внебольничной неосложненной ИМП у беременных является Escherichia coli (65—70%), реже Klebsiella pneumonia (до 10%), Proteus mirabilis (до 7%), Staphylococcus spp. (2%), Enterococcus spp. (до 5%). При осложненной ИМП доля грамотрицательных микробов снижается, чаще выделяются грамположительные кокки — Staphylococcus aureus и saprophyticus, Enterococcus spp. и др

Скрининг на выявление ИМП у беременных
Ввиду угрозы тяжелых осложнений ИМП у матери (сепсис, ДВС-синдром, шок, респираторный дистресс-синдром, смерть) и плода (преждевременные роды, низкий вес новорожденных) у всех беременных необходимо проводить скрининг на выявление ИМП (оптимальный срок беременности для скрининга — 12—16 нед) (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А)
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016

Бессимптомная бактериурия (ББ) ассоциирована с повышенным риском преждевременных родов, рождения детей с низким весом
Без лечения ББ у 20-40% беременных развивается пиелонефрит
Антибиотикотерапия ББ способствует снижению риска развития пиелонефрита
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016

«Золотой стандарт» диагностики ИМП — выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с жалобами, данными анамнеза и физического обследования. ББУ — прежде всего микробиологический диагноз, при котором жалобы, дизурия и другие клинико-лабораторные признаки заболевания и нарушения функции почек отсутствуют
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова, 2016

Бактериологическое исследование (посев мочи):
подсчет числа микроорганизмов в моче: - пороговая величина для обнаружения БУ — 102 КОЕ/мл мочи;
уровень БУ для диагностики симптомной ИМП у беременных — 103 КОЕ/мл мочи;
ББУ у беременных ≥105 КОЕ/мл мочи (уровень доказательности 2а, степень рекомендации А) [1];
пиелонефрит у беременных ≥103 КОЕ/мл мочи (уровень доказательности 4, степень рекоменда- ции B).

Бактериологическое исследование мочи у беременных проводится до назначения антимикробной терапии во всех случаях ИМП (ББУ, ОЦ и ОП, рецидив ИМП, осложненные и/или нозокомиальные ИМП), а также:
- при отсутствии эффекта от эмпирической антимикробной терапии через 5—7 дней от начала лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендации B);
- при неясности диагноза после уточнения анамнеза и физического исследования;
- для контроля достижения эрадикации уропатогена через 1—2 нед после лечения ИМП (уровень доказательности 4, степень рекомендации А)

При повторном обнаружении бактериурии (16—33% случаев) назначается повторное лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам;
при «рецидивирующей» ББУ после проведенной этиотропной терапии предлагается проведение низкодозовой (супрессивной) антибактериальной терапии (уровень доказательности 2b, степень рекомендации B) до родов и в течение 2 нед после родов. Обусловлено это сохранением в послеродовом периоде высокого риска возникновения пиелонефрита: обычно пиелонефрит развивается на 3—4-е или 12—14-е сут после родов, с ежемесячным бактериологическим контролем. Таким женщинам необходимо исключение структурно- функциональных нарушений, способствующих нарушению пассажа мочи.

Выбор антимикробного препарата для лечения ББУ у беременных основывается на результатах микробиологического исследования мочи и чувствительности уропатогена.

EAU/AUA Guidelines. Urinary tract infections. 2007

Показания для прерывания беременности согласно приказа Министерства здравоохранения от 30.10.2009 N 626 «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности»
10. Болезни мочеполовой сферы:
1) хронический пиелонефрит, осложненный артериальной гипертензией;
2) хронический пиелонефрит, осложненный азотемией;
3) пиелонефрит единственной почки;
4) острый гломерулонефрит;
5) обострение хронического гломерулонефрита;
6) хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма;
7) хронический гломерулонефрит, смешанная форма;
8) хронический гломерулонефрит, осложненный азотемией;
9) диабетическая нефропатия IV и V стадии;
10) хроническая почечная недостаточность.