Инфекционный контроль и профилактика ИСМП

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи /ИСМП/
инфекционное заболевание, присоединяющееся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, а также связанных с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), и случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

ИЗМЕНЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ИСМП
Ятрогенная инфекция
Послеоперационная инфекция
Госпитальная инфекция
Внутрибольничная инфекция (ВБИ)
ИСМП

Термин ИСМП
«Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» являясь более точным, постепенно вытеснил используемый ранее в мировой практике термин «Внутрибольничная инфекция» - ВБИ
«Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утв. Главным гос.сан.врачом РФ Г.Г.Онищенко 06.11.2011г.

Проблема ИСМП:
Характерна для всех систем здравоохранения;
Ведет к высокой летальности госпитализированных пациентов ( 10 место среди других причин);
От 5 до 10% госпитализированных приобретают ИСМП;
От ИСМП страдают 2-2,5 млн. россиян в год /1,75%жителей страны/
Минимальный экономический ущерб, наносимый ИСМП в РФ ежегодно, составляет около 10 — 15 млрд рублей
ИСМП существенно снижают качество жизни пациента
Приводят к потере репутации медицинской организации

сводит на нет результаты операций на жизненно важных органах;
усилия, затраченные на выхаживание новорожденных;
увеличивает послеоперационную летальность;
влияет на детскую смертность;
увеличивает длительность пребывания в стационаре.

Структура ИСМП
В структуре ИСМП ведущее место занимают гнойно-септические инфекции – от 60 до 85 %
Кишечные – 7 - 12 %
Вирусные гепатиты В,С - 6-7 %
Грипп, дифтерия, туберкулез – 5-6 %

Уровень заболеваемости
ИСМП преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждениях - 34,1 %
Хирургические стационары – 28,7 %
Терапевтические стационары – 18,7 %
Детские стационары – 10,5 %
Амбулаторно-поликлинические учреждения – 8,0 %

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОНОСЯЩИЕСЯ К ИСМП
гнойно-септические инфекции новорожденных (бактериальный менингит, сепсис, омфалит, пиодермия, конъюнктивит);
гнойно-септические инфекции родильниц (сепсис, мастит, послеродовые инфекции);
постинъекционные осложнения;
инфекции дыхательных путей;

вирусный гепатит B, С, D; ВИЧ; грипп, ОРВИ, коронавирусная инфекция;
инфекции мочевыделительных путей;
острые кишечные инфекции (колиты, энтероколиты, энтериты, гастроэнтероколиты);
сальмонелезные инфекции;
педикулез;
ООИ (сибирская язва, чума,
брюшной тиф)

создание крупных больничных комплексов с увеличением лечебно-диагностических процедур;
формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекции, обусловленного инвазивными лечебными и диагностическими процедурами;
использование сложной техники для диагностики и лечения, требующих особых методов стерилизации;
активизация естественных механизмов передачи (воздушно-капельного, контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского персонала);
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИСМП:

широкое, иногда бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, способствующее появлению лекарственно-устойчивых форм микроорганизмов;
формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию дезинфицирующих препаратов;
увеличение количества больных со сниженным иммунитетом;
нарушение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима;
несвоевременная изоляция источников инфекции;
ухудшение социально-экономических показателей жизни, рост заболеваемости вирусными гепатитами, ВИЧ- инфекциями, туберкулезом, ЗППП;
низкий уровень знаний по ИСМП и низкий контроль.

ИСМП
ЭКЗОГЕННЫЕ (инфекционный агент привнесен в организм извне)
ЭНДОГЕННЫЕ (инфекционный агент присутствует в организме)

- процесс распространения инфекционных заболеваний среди людей. Сложный
процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях
внешней и внутренней среды, включающий развивающиеся патологические
защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Для его развития необходимо три звена:
1. Источник инфекции:
больной человек или носитель
животное
человек + животное
2. Механизм передачи ( д.б. реализованы пути и факторы передачи
3. Восприимчивый организм
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

ВОЗБУДИТЕЛИ
БАКТЕРИИ
ВИРУСЫ
ГРИБЫ
ПРОСТЕЙШИЕ
ПАРАЗИТЫ

ВОЗБУДИТЕЛИ ИСМП
БАКТЕРИИ:
Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка
Эшерихии
Сальмонеллы
Шигеллы и др.

ВИРУСЫ:
Гепатита В, С, D
ВИЧ-инфекции
Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)
Ротавирус
Энтеровирус
Герпеса
Коронавирус

ГРИБЫ:
Candida
Аспергиллы
ПРОСТЕЙШИЕ:
Пневмоцисты
Кристоспоридии
МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ:
Чесоточный зудень
Вши

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ОСНОВНЫЕ РЕЗЕРВУАРЫ (места накопления и размножения) МИКРООРГАНИЗМОВ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ МЕД. ОРГАНИЗАЦИИ

СПОСОБЫ ПЕРЕДАЧИ ИСМП

ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ
это организм, способный ответить на внедрение возбудителя развитием инфекционного заболевания.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ЧЕЛОВЕКА (ИММУНИТЕТ) К ИНФЕКЦИИ

А также: доза микроорганизма, его
вирулентность (степень, мера патогенности,
индивидуально присущая конкретному
штамму патогенного возбудителя),
патогенность (видовой признак микроорганизма,
закрепленный генетически и характеризующий
способность вызывать заболевание),
токсигенность (способность к выработке и
выделению различных токсинов),
инвазивность (способность к проникновению в
ткани и органы макроорганизма и распространению
в них).

Это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение возникновения ИСМП:
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
Соблюдение санитарных норм и правил
Профилактическая дезинфекция
Профилактическая иммунизация населения (вакцинопрофилактика)
Профилактические
мероприятия

Это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения ИСМП:
Первое звено эпидпроцесса:
Выявить источник инфекции
Изолировать источник
Сообщить в роспотребнадзор
Второе звено эпидпроцесса:
Очаговая дезинфекция (текущая на период карантина и заключительная)
Третье звено эпидпроцесса:
Наблюдение за контактными
Прививки по экстренным показаниям
Противоэпидемические мероприятия

ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИСМП
Гематологических отделений
Хирургических
Реанимационных
Стоматологических
Гинекологических
Акушерских
Процедурных кабинетов, лабораторий
Работники производства по заготовке крови, ее компонентов и препаратов
Отделений гемодиализа
Вспомогательных служб (прачки, дезинфекторы, уборщицы)
Патологоанатомических отделений

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В МО
Роспотребнадзор – контроль за соблюдением СПР (смывы, посевы на питательные среды)
ежедневный контроль – старшая м/с (СПР палат, процедурного кабинета, буфета), зав. отделением
ежедневный контроль за дезинфекцией, стерилизацией – медсестры постовые, процедурные, перевязочные

ОСНОВНОЙ ПУТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП – РАЗРУШЕНИЕ ЦЕПОЧКИ ИНФЕКЦИИ
Способы разрушения цепочки инфекции:
осуществление эффективного контроля
за ИСМП
устранение возбудителей инфекции
прерывание путей передачи
повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Закон РФ № 52 «О санитарно
эпидемиологическом благополучии населения»1999г.,доп.2001,2004гг.
2. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
3. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к
эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и
транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов,
осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание
услуг».

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
4. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ СОБЛЮДЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
5.СанПиН 3.1.5. 2826 -10
«Профилактика ВИЧ – инфекции».
6. СанПиН 3.1.958 – 00 от 16.03.2000 г.
«Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к
эпидемиологическому надзору за
вирусными гепатитами»

7. Методические указания по
дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации изделий
медицинского назначения
МУ – 287-113 от 30.12.1998 г.

8. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г.
«Об усилении мероприятий по профилактике
эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
9. Приказ МЗ РФ № 1 – н от 09.01.2018
«Об утверждении требований к комплектации
лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями укладки экстренной профилактики
парентеральных инфекций для оказания первичной
медико – санитарной помощи, скорой медицинской
помощи, специализированной медицинской
помощи и паллиативной медицинской
помощи»

10. МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук
медицинских работников и кожных покровов
пациентов при оказании медицинской помощи».
11. МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию,
уничтожению и утилизации шприцев инъекционных
однократного применения»
12. Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового
бактерицидного излучения для обеззараживания
воздуха в помещениях»

Классификация медицинских отходов
СанПиН 2.1.3684-21 (извлечения)

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП
ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ И ДРУГИМИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ С КРОВЬЮ ИНФЕКЦИЯМИ
Универсальные меры безопасности:
Мыть руки до и после любого контакта с пациентами.
Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальные контейнеры для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
4. Пользоваться средствами для защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур).

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.