Организация наблюдения за новорожденными на педиарическом участке

СОСТАВ
50% мама
50% папа
Стоимость: бесценно
Производство: сделано с любовью

Прогнозирование здоровья ребенка
1 этап – медико-генетическая консультация до вступления в брак
2 этап - – антенатальный прогноз, который ставится акушером-гинекологом, терапевтом, педиатром (с момента взятия беременной на учет в женской консультации (прошлая лекция!))

Разбираем сегодня!
3 этап - постнатальное прогнозирование и профилактика заболеваний ребенка неонатологом и педиатром

1 этап
Роддом
Педиатр
Неонатальный скрининг
Аудиологический скрининг

(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 г. № 185 «О массовом обследовании новорождённых детей на наследственные заболевания».
Муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз
Доношенный 4 день
Недоношенный 7 день

Группа риска, группа здоровья

1 патронаж новорожденного

Цель патронажа
1. Оценка состояния здоровья
2. Определение дальнейшей тактики наблюдения на участке

Алгоритм проведения 1 патронажа

Объективное обследование

1. Стандартные физикальные данные (кожа, пжк, ОД, ССС, ЖКТ, МВС)
Бедренный пульс – ВПС коарктация аорты
Гениталии

4. Особенности неонатального периода:
Пупочная ранка (корочка, мокнутие, гиперемия, пупочные сосуды)
Транзиторные состояния (желтуха, мочекислый инфаркт почек, убыль массы тела и т.д.)

Определение возможных аномалий развития:
Опорно-двигательный аппарат
Симптом «щелчка» – Маркса-Ортолани – вероятный вывих бедра или дисплазии тазобедренного сустава – находим ограничение отведения бедер

В норме этот симптом исчезает ко 2 неделе жизни за счет повышения тонуса приводящих мышц бедра, хотя проблема-то остается! Поэтому важно проверить при 1 патронаже.

Проверка стоп ребенка на косолапость (чем раньше лечить, тем лучше прогноз)
Наличие стигм дисэмбриогенеза (порог стигматизации 5-7 стигм)

Активность сосания, сон, крик
Оценка ФР, если возможно по возрасту – НПР (первый раз оцениваем в 10 дней)
Оценка иммунизации:
БЦЖ (оценка рубчика БЦЖ)
1 прививка против гепатита В – есть или нет

Неврологический статус новорожденного
Поза, мышечный тонус (в норме гипертонус флексоров)
Врожденные безусловные рефлексы
Состояние БР (не больше 2,5*3)
Ригидность затылочных мышц

Неврологический статус новорожденного
Тремор, нистагм
Симптом Грефе
Парезы и параличи
Эмоциональные реакции

Итог
Комплексная оценка состояния здоровья с определением группы здоровья на период новорожденности
Определение комплекса оздоровительно-воспитательных мероприятий, тактики назначения медикаментов

обоснование индивидуального плана дальнейшего ведения новорожденного
Медсестра посещает ребенка е/д до заживления пупочной ранки, далее 1 раз в неделю, в среднем 20-25 раз

К концу периода новорожденности участковый врач должен составить прогноз состояния здоровья ребенка для первого года жизни
Для этого учитываются результаты по группам риска (1 раз – в роддоме, 2 раз – первый патронаж, 3 раз – 1 месяц жизни)

Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в ф. № 112 под заголовком «Первый патронаж к новорожденному».

Сроки проведения последующих патронажей
Патронаж детей 1 группы здоровья врачом
Второй патронаж – 14 день
Третий патронаж – 21 день
Их цель: динамическое наблюдение, рекомендации по уходу и питанию, контроль за выполнением рекомендаций

Патронаж детей II-V групп здоровья
II группа – 1-10-14-21 день
III группа – 1 день, затем каждые 5 дней первого месяца жизни
IV-V группы – 1 день после выписки, далее 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни

Поводы для беспокойства при патронаже и контрольные точки
Гипо-часто у недоношенных, маловесных детей, при патологии ЦНС
гипер – первая реакция при заболеваниях
Температура тела

Поводы для беспокойства при патронаже и контрольные точки
Суточный объем кормления
При малом объеме необходимо контролировать:
количество и доступность получения молока у матери
Количество – женщина должна чувствовать «прибытие» молока – чувство распирания груди

НЕдоступность получения молока (мама)
Плоский, втянутый сосок – разработка молочной железы за 3 недели до родов
Трещины соска – обработка кремом БЕПАНТЕН
В обоих случаях – силиконовые накладки

НЕдоступность получения молока (ребенок)
Короткая уздечка языка
Затрудняет процесс сосания
В будущем – нарушение артикуляции
Осмотр стоматолога – подрезание

Поводы для беспокойства при патронаже и контрольные точки
Объем и время одного кормления (активность сосания)
Не менее 20 минут для получения «раннего» и «позднего» молока
Свободное вскармливание

Поводы для беспокойства при патронаже и контрольные точки
Важно отметить наличие срыгиваний:
Физиологично:
Не больше 1 ст. л. за 1 раз, кислый запах, нет нарушения самочувствия ребенка
Норма мочеиспускания и дефекации

Патологично:
Рвота фонтаном
Большой объем пищи с неприятным (гнилостным) запахом
Негативизм ребенка
Голодный стул, урежение мочеиспукания
Может свидетельствовать о пилоростенозе

Патологично (в/ч гипертензия)
Срыгивание после каждого кормления в сочетании с плохим сном, беспокойством, вздрагиванием малыша
Пронзительный плач
Напряжение и выбухание большого родничка
Расхождение швов черепа

Нормальное число мочеиспусканий от 10 до 30 в сутки.
Если ребенок (старше 7 суток) мочится менее 10 раз в сутки, то возможно – причины недокорм и дегидратация
Если более 40 раз в сутки – патология МВС, надпочечников, перекорм (избыток жидкости).
Частота мочеиспусканий

Нормальная частота стула 3 - 6 раз в сутки
Характер – желтый, кашицеобразный, молочнокислый запах, без слизи, зелени и др. включений
Изменения характера и частоты стула могут говорить о патологии ЖКТ, инфекциях (лактазная недостаточность, галактоземия и т.д.)
Характер и частота стула

Нормальная эпителизация пупочной ранки заканчивается (в среднем) к 7 суткам
Воспалительные изменения со стороны пупочного кольца, наличие и характер отделяемого – отделяемое из пупочной ранки после 10 суток требует постановки диагноза и проведения (лечебных) мероприятий!
Состояние пупочной ранки

Любая сыпь у новорожденного ребенка требует тщательного наблюдения врача
Особенно опасно появление гнойничковой сыпи (пузырьков, пустул, пузырей) с тенденцией к распространению - срочная госпитализация ребенка!
Сыпь на коже

Желтуха длящаяся более 2-х недель заставляет врача задуматься
Более 18 дней - проводить диагностические мероприятия !!!
Более 3-х недель – повод для беспокойства и лечения!
Желтуха

Необходимо обращать внимание не только на явное гноетечение из глаз, но и на скрытые признаки воспаления
мутная слеза, «стояние» слезы в углу глаза,
склеивание ресниц после сна
изменение (покраснение конъюнктивы) и т.д.
Наличие отделяемого из глаз

Признаки нарушения нервно-психического развития
Отсутствие реакции на звуковые, болевые, температурные раздражители
слабый крик, низкая масса тела
угнетение спонтанной двигательной активности (гипотония, гипертонус)
О.Г. более 75 или менее 25 перцентили (>40,5 см<33 см)

Признаки нарушения нервно-психического развития
Неполноценный акт сосания (поперхивания)
тремор конечностей грубый, маятникообразный
нарушения ВБР (отсутствие или слабая выраженность защитного рефлекса, рефлекса опоры, рефлекса Бабкина и др.)

Признаки нарушения нервно-психического развития – 1 месяц
Отсутствие кратковременного зрительного и слухового сосредоточения
синдром Грефе
тремор конечностей грубый, маятникообразный
асимметрия ягодичных складок, кривошея
нарушение разведения

2 патронаж
Объективный и неврологический статус
Рекомендации:
Массаж - поглаживающие движения рук и ног, выкладывание на живот
Рефлекторное разгибание пальцев стоп
Младенческие колики – чаще с 2 недель до 3-4 месяцев - тактика

3 патронаж
Объективный и неврологический статус
Приглашение на прием в 1 месяц для осмотра и прививки против гепатита В

Группы риска

дети из социально-неблагоприятных условий

Если только у ребенка выявлены какие-либо группы риска – это уже 2 группа здоровья

Наблюдение за новорожденными из групп риска
Профилактика реализации групп риска

Группа риска определяется для того, чтобы знать, риск формирования какой патологии возможен и какие провести мероприятия, чтобы этот риск не превратился в заболевание
Определяются до 1 года

У ребенка может быть несколько групп риска, тогда наблюдаем по самой тяжелой
Для того, чтобы определить группу риска, достаточно выделить 2 и более факторов риска в антенатальном и постнатальном периодах

Нереализованный риск
Время, в течение которого врач проводит профмероприятия для нивелирования факторов риска и предотвращения развития болезни – период или длительность наблюдения
Он различается при разных группах риска
Если по истечении периода наблюдения болезни нет – риск не реализовался! Ребенок снимается с учета

Реализованный риск
Если в течение периода наблюдения симптомы заболевания, несмотря на старания врачей, все же появились – реализованный риск
В этом случае ребенок ставится на «Д» учет по конкретному заболеванию и наблюдается конкретным специалистом

ЕСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ
СНЯТИЕ С УЧЕТА
РЕАЛИЗАЦИЯ РИСКА
НЕРЕАЛИЗОВАВШИЙСЯ РИСК

Алгоритм по группам риска

1 группа риска – риск формирования патологии ЦНС
Возможная клиническая реализация риска
Фебрильные судороги
Летальный исход при ОРВИ
Риск синдрома внезапной смерти (СВСД) –
нарушение течения периода адаптации (затяжная конъюгационная желтуха, медленное восстановление первоначальной потери массы тела);
риск внутриутробного инфицирования

2 группа – риск гнойно-септических осложнений
Возможная клиническая реализация риска
Клинические проявления ВУИ (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, сифилис, герпетической инфекции)
гнойно-воспалительные заболевания (локализованные и генерализованные формы - сепсис)
позднее отпадение пупочного остатка (после 6 дня), поздняя эпителизация пупочной ранки

3 группа риска риск анемии, рахита, гипотрофии
Возможная клиническая реализация
Раннее развитие фон. болезней
повышенная заболеваемость вирусно- бактериальными инфекциями
тяжелое течение периода адаптации
эндокринные нарушения (гипотиреоз, диабет новорожденного, диабетическая эмбриофетопатия)

4 группа риска – риск ВПР
Возможная клиническая реализация риска
Тяжелое течение периода адаптации (затяжная желтуха, медленное нарастание массы тела)
клинические проявления наследственной патологии (ФКУ, муковисцидоз и пр.)
алкогольная эмбриофетопатия
клинические симптомы и синдромы наследственных заболеваний, ВПР

5 группа риска – социальное неблагополучие
Возможная клиническая реализация риска
Раннее искусственное вскармливание
раннее развитие гипотрофии, рахита, анемии
повышенная частота заболеваний ОРЗ и их тяжелое течение
гнойно – воспалительные заболевания в период новорожденности
алкогольная энцефалопатия
СВС