Ингаляционная анестезия

Ингаляционная анестезия
Что это?
Ингаляционная анестезия (лат. Inhalare – вдыхать) – способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути.

Ингаляционная анестезия
Именно на этом уникальном механизме введения анестетика основанны свойства ингаляционной анестезии
Самодозируемость

Ингаляционная анестезия
Для чего она мне? (Ведь у меня и так все хорошо)
Наивысшая безопасность анестезии
Легкая управляемость
Отсутствие абсолютных противопоказаний
Возможность применения всем видам животных
Низкая стоимость анестезии

Ингаляционная анестезия
Не может же быть все так хорошо!Наверное:
Аппараты очень дорогие!
Препараты очень опасны для персонала
Проблемы с пожарниками
Работать очень сложно

Анестезия
Что же мне нужно чтоб начать?
Базовый уровень!
Весы
Знать точный вес пациента перед любым видом анестезией обязательно

Анестезия
Ларингоскоп
Необходим для интубации трахеи под визуальным контролем

Анестезия
Интубационные трубки

Анестезия
Мешок Амбу

Анестезия
Венозный доступ
Внутривенный катетер

Анестезия
Мониторинг
необходим для контроля жизненных параметров пациента в анестезии и своевременной их коррекции.

Анестезия
Все это нужно и важно, но что же нужно непосредственно для анестезии?
Аппарат ингаляционной анестезии
Источник газа
Испаритель
Контур

Аппарат ингаляционной анестезии
Дыхательный контур
Источник газа
Испаритель
Пациент

Источник газа
Баллон с кислородом
Концентратор кислорода

Испаритель
Предназначен для образования необходимой концентрации анестерика в кислороде

Испаритель
Высогого сопротивления (самый частый вариант) устанавливается вне контура.
Наиболее безопастный вариант так как концентрация в контуре ни при каких условиях не станет выше установленной на испарителе
Низкого сопротивления — устанавливается в контуре
Не рекомендуется использовать без газоанализатора. Так как концентрация в контуре непредсказуема.

Дыхательные контуры
Необходимы для подачи пациенту смеси кислорода с анестетиком и удаления углекислоты.
Открытый
Полуоткрытый
Полузакрытый
Закрытый
Различаются способом удаления углекислоты.

Дыхательные контуры
Открытый контур - газоток превышает потребность в кислороде в несколько раз углекислота удаляется в атмосферу
Закрытый контур - газоток соответствует потребности в кислороде углекислота выдыхаемого газа регенеруруется и газ повторно используется.

Открытый контур
Количество газа поступающего к пациенту в несколько раз превышает потребность Выдыхаемый газ повторно не используется

Открытый контур
Достоинства
Быстрота изменения концентрации анестетика в контуре
Минимальное метрвое пространство
Минимальное сопротивление дыханию
Недостатки
Высокий расход газа

Закрытый контур
Количество поступающего газа равно потребности. Углекислота в выдыхаемом газе регенерируется и повторно используется.

Регенерация углекислоты
Для регенерации используется натронная известь. Известь поглощает выдыхаемую пациентом углекислоту и выделяет кислород. При изменении цвета ее необходимо заменить

Закрытый контур
Достоинства
Низкий расход газов
Недостатки
Более медленное изменение концентрации в контуре
Более высокое сопротивление дыханию

Полузакрытый контур
(наш выбор!)
Контур в котором поток свежего газа незначительно превышает потребность в нем Углекислота в выдыхаемом газе регенерируется и повторно используется.
Минимальный поток на котором стабильно работает испаритель 0.5 литров в минуту.
Меньше шансов накопления углекислоты в контуре
Стабильнее закрытых систем

Механизм действия ингаляционных анестетиков
Современные ингаляционные анестетики легко летучие жидкости. Их эффект зависит от достижения определенной концентрации в тканях мозга. Анестезия наступает благодаря адгезии молекул анестетика к специфическим гидрофобным структурам в тканях головного мозга.
Это в свою очередь приводит к снижению способности нейронов продуцировать и

Механизм действия ингаляционных анестетиков
проводить импульсы между собой. Ингаляционные анестетики вызывают депрессию возбуждения как на пресинаптическом так и на пост синаптическом уровне. Не все отделы мозга одинаково чувствительны к действию ингаляционных анестетиков. Самые чувствительные ответствены за сознание а дыхательный и сосудодвигательный центры самые устойчивые

Минимальная альвеолярная концентрация
МАК это альвеолярная концентрация анестетика которая у 50% пациентов предупреждает реакции на болевой стимул.
Знание МАК анестетика необходимо для того чтоб представлять какую концентрацию выставлять на испарителе и какую глубину анестезии мы хотим получить.

Препараты для ингаляционной анестезии
Закись азота
Галотан, Фторотан
Изофлюран
Севофлюран
десфлюран

Закись азота
соединение с химической формулой N2O. При нормальной температуре это бесцветный негорючий газ с приятным сладковатым запахом и привкусом. Иногда называется «веселящим газом» из-за производимого им опьяняющего эффекта. МАК для собак 188% для кошек
250%

Галотан Фторотан
Галотан (российское наименование — Фторотан) — мощное средство для ингаляционного наркоза, что позволяет использовать его самостоятельно (в смеси с воздухом либо кислородом) или в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота для достижения хирургической стадии наркоза.Галотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая его часть метаболизируется в организме. Препарат оказывает быстрое наркотическое действие, прекращающееся вскоре после окончания ингаляции. МАК для собак 0.87 — 0.94% для кошек 1.14%
Достоинства
Низкая цена
Самый выраженный анальгетический эффект
Недостатки
Сложно достать
Вреден для печени

Изофлюран
(наш выбор!)
Препарат для ингаляционной анестезии
не метаболизируется в организме.На современном этапе достаточно широко применяют во всем мире для поддержания обшей анестезии. МАК для собак 1.28 — 1.3% для кошек 1.63 - 1.9%
Достоинства
Не токсичен
Свободно продается
Недостатки
Относительно дорог

Севофлюран
Десфлюран
Ингаляционные анестетики последнего поколения.
Достоинства
Самые безопастные анестетики
Недостатки
Нужен специальный испаритель
Очень дороги

Методика проведения
Как поймать кошку и занаркозить если это зараза шипит и кусается ?
Премедикация
Вводная анестезия
Ингаляционная анестезия

Анестезия
Премедикация
Показания для проведения премедикации - чувство тревоги и беспокойство у больного, создание амнезии и аналгезии, ваголитическое действие (профиактика брадикардии) и профилактика аспирации кислого желудочного содержимого и/или послеоперационной тошноты и рвоты.

Премедикация
Транквилизатор
Холинолитик
Наркотический анальгетик

Премедикация
Для устранения тревоги, беспокойства, страха, возбуждения традиционно используются транквилизаторы
Не вызывает анальгезии
Дозы – 0.025 -0.045 мг/кг
Не превышать 1мг!

Премедикация
Так же для получения седативного эффекта используются:
Дроперидол 0.7-1.7 мг \ кг
Димедрол 1-2 мг \ кг
Однако оба не снимают чувство тревоги и страха
Диазепам \ Мидазолам 0.2 мг\кг
Не рекомендованны для молодых собак икошек.

Премедикация
Использование антихолинергических препаратов в качестве стандартной части премедикации связано с их способностью резко уменьшать продукцию слюны и ваголитическим эффектом. Хотя большинство исследователей не считают это решающим, применение данных препаратов в качестве компонента премедикации давно стало традицией. Во время индукции ингаляционными анестетиками они действительно уменьшают секрецию слюнных желез, вдобавок к этому, атропин предупреждает рефлекторную брадикардию и угнетение кровообращения

Премедикация
Атропин – 0.044 мг \ кг.

Премедикация
Использование наркотических анальгетиков в премедикацию позволяет усилить седативный эффект и вызвать выраженную анальгезию

Премедикация
Налбуфин 0.1- 0.3 мг \ кг
Наш выбор
0.125мг\кг

Вводный наркоз
Основной наркоз
Лучший вид анестезиологического пособия – это анестезия без реанимации.
Наркоз необходимый для интубации и перехода на ингаляционную анестезию

Эпидуральная анестезия
Для чего она нужна?
Техника выполнения
Препараты и дозы

Эпидуральная анестезия
Любые операции на брюшной полости и задней половине тела.
Идеальна для кесарева сечения
(отсутствие дыхательной и кардиодепрессии у плодов)
Ортопедия
( высочайщий уровень обезболивания)

Эпидуральная анестезия
Препараты
Местные анестетики
Лидокаин
Бупивакаин

Эпидуральная анестезия
Дозы 1мл / 3.5 — 4.5 кг
0.5 — 0.8 мл / 10см длины позвоночника
блок до L1
1мл / 10см длины позвоночника
(от затылка до хвоста) блок до Т9 -Т 10
1.5 мл / 10см длины позвоночника блок
выше Т4

Периоперационный мониторинг
ЭКГ
СНК
ЧСС
ЧДД
Сатурация
АД
Температура
Капнография

Мониторинг
Пульсоксиметрия — измерение насыщения (сатурации) артериальной крови кислородом и перифирического пульса. Один из самых важных приборов для анестезиолога. Пределы измерений сатурация от 100 до 0 % Норма 95-98 Очень плохо длительное падение ниже 80%

Пульсоксиметрия
Не все пульсоксиметры стабильно работают на животных и при ярком свете!

Пульсоксиметрия
Падение значения сатурации говорит о снижении насыщения крови кислородом
Угнетение дыхания \ гиповентиляция
Снижение ЧСС \ сердечного выброса
Нарушение кровообращения
Пульсоксиметр ничего не говорит о давлении и адекватности газообмена

Капнография
Капнограф прибор для измерения парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Пределы изменений 76 — 0 мм рт. ст. Наряду с пульсоксиметром один из важнейших приборов. Норма углекислого газа 32 -36 мм рт. ст. Повышение более 42 — 45 указывает на гиповентиляцию

Капнография
Парциальное давление углекислого газа может изменяться
Снижаться
Гипервентиляции
Угнетении сердечной деятельности \ остановке сердца Повышаться
Гиповентиляции

Капнография
Как правило
Повышение парциального давления углекислого газа говорит об углублении анестезии
Снижение говорит об выходе из анестезии.
Капнограф — очень чуткий прибор!

Артериальное давление
Практически все анестетики снижают артериальное давление. Особенно хорошо это делает ксилазин
Норма
Собаки \ кошки
Систолическое 100 — 150 мм рт ст
Среднее 80 — 100 мм рт ст
Диастолическое 60 — 90 мм рт ст
Необходимо поддерживать среднее АД не ниже 60 мм рт ст. Ниже кровоток в почках может прекращаться.

Частота сердечных сокращений
Норма
Собаки 60 — 120 уд\мин.
Кошки100 — 200 уд\мин.
Брадикардия опаснее тахикардии.
Нередко тахикардия следствие недостаточной анальгезии.

Частота дыхательных движений
Норма
Собаки 10 — 20 дд\мин
Кошки 15 — 25 дд\мин
Брадипноэ при нормальных показателях сатурации и капнографа не опасно.
Тахипноэ нередко при недостаточной анестезии \ анальгезии

Электрокардиография
Важна для выявлений нарушений сердечного ритма
Следует помнить о существовании электромеханической диссациации — сордце остановилось а кардиограмма идет.

Температура тела
Температура тела пациента в анестезии снижается. Гипотермия вызывает тяжелые брадикардии.
Гипотермия — опасное для жизни состояние.

Послеоперационное обезболивание
-Если больной не кричит, то это не значит, что ему не больно.
Торбугезик 0.5 - 0.1 мг \ кг
Римадил собакам 4 мг \ кг кошкам 2 - 4 мг \ кг
Мелоксикам 0.2 мг \ кг

Послеоперационная дисфория
Обратный случай: больному не больно но он кричит!
За 5 — 10 мин. До окончания анестезии ацепромазин 0.015 — 0.025 мг\кг
Домитор 0.05 мл\10 кг